莫龐麗

【摘要】 目的 探討知信行干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者應(yīng)對(duì)方式及癌因性疲乏的影響。方法 86例女性乳腺癌化療患者， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用知信行干預(yù)。比較兩組患者應(yīng)對(duì)方式及癌因性疲乏。結(jié)果 對(duì)照組面對(duì)、回避、屈服評(píng)分分別為（19.58±3.85）、（14.29±2.97）、（11.37±4.28）分；觀察組面對(duì)、回避、屈服評(píng)分分別為（22.37±4.67）、（11.24±2.75）、（7.39±3.31）分；對(duì)照組面對(duì)評(píng)分低于觀察組， 回避、屈服評(píng)分高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.023、4.941、4.824， P<0.05）。對(duì)照組癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)分為（25.67±3.37）分， 觀察組CFS評(píng)分為（12.37±2.68）分， 觀察組CFS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.255， P<0.05）。結(jié)論 知信行干預(yù)可改善乳腺癌化療患者應(yīng)對(duì)方式及癌因性疲乏， 利于提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；化療；知信行干預(yù)；應(yīng)對(duì)方式；癌因性疲乏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.087

【Abstract】 Objective To discuss the effect of knowledge， attitude and behavior intervention on coping style and cancer-related fatigue in breast cancer patients with chemotherapy. Methods A total of 86 female patients with breast cancer were divided by random number table method into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received knowledge， attitude and behavior intervention on the basis of the control group. Comparison were made on coping style and cancer-related fatigue between the two groups. Results The control group had facing， evading and yielding score respectively as （19.58±3.85）， （14.29±2.97） and （11.37±4.28）points， which were （22.37±4.67）， （11.24±2.75） and （7.39±3.31） points in the observation group. The control group had lower facing score than the observation group， and evading and yielding score than the observation group. Their difference was statistically significant （t=3.023， 4.941， 4.824， P<0.05）. The control group had cancer-related fatigue scale （CFS） score as （CFS）（25.67±3.37） points， which was （12.37±2.68）points in the observation group. The observation group had lower CFS score than the control group， and the difference was statistically significant （t=20.255， P<0.05）. Conclusion Knowledge， attitude and behavior intervention can improve the coping style and cancer-related fatigue of breast cancer patients with chemotherapy， and improve their quality of life.

【Key words】 Breast cancer； Chemotherapy； Knowledge， attitude and behavior intervention； Coping style； Cancer-related fatigue

乳腺癌是臨床女性中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病， 也是導(dǎo)致女性死亡的第二大腫瘤疾病[1]。目前臨床在手術(shù)治療后多通過(guò)化療進(jìn)行后期治療， 化療的主要目的是將乳腺癌細(xì)胞病灶殺滅， 降低患者的癌癥腫瘤分期， 以延長(zhǎng)患者生命周期[2]。但化療治療會(huì)給患者帶來(lái)嘔吐、惡心等一系列不適癥狀， 使患者產(chǎn)生不良應(yīng)對(duì)方式及嚴(yán)重癌因性疲乏， 降低患者生活質(zhì)量[3]。因此針對(duì)乳腺癌化療患者及時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)以改善患者的應(yīng)對(duì)方式有重要意義[4]。本研究將進(jìn)一步探討知信行干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者應(yīng)對(duì)方式及癌因性疲乏的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年9月～2017年11月收治的86例女性乳腺癌化療患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組患者年齡30～69歲， 平均年齡（41.35±9.22）歲；其中雙側(cè)乳腺癌患者12例， 單側(cè)乳腺癌患者31例。觀察組患者年齡30～71歲， 平均年齡（42.57±9.48）歲；其中雙側(cè)乳腺癌患者15例， 單側(cè)乳腺癌患者28例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究患者均自愿簽署知情同意書， 并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 包括：功能鍛煉、用藥治療、健康教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施知信行干預(yù)， 具體如下：①知識(shí)：安排具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員耐心與患者溝通， 給予患者發(fā)放宣傳圖冊(cè)及健康講座， 并進(jìn)行一對(duì)一的講解， 以使患者充分了解化療的治療目的及相關(guān)不適反應(yīng)， 以提高患者對(duì)化療的認(rèn)知， 提高其正確面對(duì)化療的信念， 增強(qiáng)治療信心；②信念：安排經(jīng)化療后康復(fù)較好者與患者進(jìn)行頻率為1次/周的交流， 增強(qiáng)患者治療的信念；并通過(guò)臨床信念調(diào)查問(wèn)卷， 對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式態(tài)度的信念進(jìn)行評(píng)估， 并根據(jù)評(píng)估表進(jìn)行針對(duì)性的信念干預(yù)， 重建患者治療疾病的信念；③行為：通過(guò)在康復(fù)中心進(jìn)行正念訓(xùn)練對(duì)患者的呼吸、運(yùn)動(dòng)、放松及五官等方面進(jìn)行訓(xùn)練， 并持續(xù)6周時(shí)間， 期間共鍛煉5次， 90～120 min/次， 不宜過(guò)量， 以改善患者的癌因性疲乏。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)對(duì)方式：使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical copingmodes questionnaire， MCMQ）對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其中包含面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度， 共包含20個(gè)項(xiàng)目， 其中8個(gè)條目需進(jìn)行反評(píng)計(jì)分， 分值20～80分，Cronbach's 系數(shù)為0.84[5]。②癌因性疲乏：使用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale， CFS）對(duì)患者身體、情感、活動(dòng)、記憶力及注意力方面進(jìn)行評(píng)價(jià)， 共15個(gè)項(xiàng)目， 采用1～4分評(píng)分， 分值0～60分， 分值越高表明疲乏癥狀越嚴(yán)重， Cronbach's 系數(shù)為0.83[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 應(yīng)對(duì)方式 對(duì)照組面對(duì)、回避、屈服評(píng)分分別為（19.58± 3.85）、（14.29±2.97）、（11.37±4.28）分；觀察組面對(duì)、回避、屈服評(píng)分分別為（22.37±4.67）、（11.24±2.75）、（7.39±3.31）分。

對(duì)照組面對(duì)評(píng)分低于觀察組， 回避、屈服評(píng)分高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.023、4.941、4.824， P<0.05）。

2. 2 癌因性疲乏 對(duì)照組CFS評(píng)分為（25.67±3.37）分， 觀察組CFS評(píng)分為（12.37±2.68）分， 觀察組CFS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.255， P<0.05）。

3 討論

知信行模式主要通過(guò)為患者提供健康知識(shí)相關(guān)信息， 以促進(jìn)患者產(chǎn)生健康的信念， 并提高患者對(duì)臨床治療的認(rèn)可度， 使其更加易于接受相關(guān)健康行為， 最終達(dá)到治療的最佳健康狀態(tài)[7]。但在人類的健康行為認(rèn)知中知識(shí)是基礎(chǔ)， 而信念則是動(dòng)力。因此， 有效幫助患者了解疾病習(xí)慣知識(shí)， 樹(shù)立患者信念， 利于提高患者的治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組面對(duì)評(píng)分低于觀察組， 回避、屈服評(píng)分高于觀察組， CFS評(píng)分高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明乳腺癌化療患者實(shí)施知信行干預(yù)可有效提高患者的面對(duì)應(yīng)對(duì)方式， 降低其癌因性疲乏， 利于患者的治療信念提升。究其原因?yàn)橹判懈深A(yù)通過(guò)知識(shí)護(hù)理干預(yù)， 給予患者化療相關(guān)知識(shí)及不適反應(yīng)的一對(duì)一的針對(duì)性講解， 有效幫助患者提高對(duì)疾病及治療認(rèn)知， 使其充分意識(shí)到積極配合治療的重要性， 并能夠持有正常心態(tài)去面對(duì)化療帶來(lái)的一系列不良反應(yīng)， 樹(shù)立正確觀念[9， 10]。信念護(hù)理通過(guò)幫助患者與已經(jīng)接受治療后康復(fù)效果較佳患者進(jìn)行交流， 增強(qiáng)患者治療信念， 并通過(guò)在康復(fù)中心進(jìn)行正念訓(xùn)練有效幫助患者緩解癌因性疲乏， 緩解患者負(fù)性情緒， 提高治療依從性， 改善患者臨床治療效果。

綜上所述， 知信行干預(yù)可改善乳腺癌化療患者應(yīng)對(duì)方式及癌因性疲乏， 利于患者生活質(zhì)量提高。

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[收稿日期：2018-01-03]