姜楠

【摘要】 目的 探討克羅米芬對卵巢儲備功能減退患者進行促排卵治療的有效性。方法 100例卵巢儲備功能減退患者， 根據(jù)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和克羅米芬組， 各50例。常規(guī)治療組采用重組人促黃體激素進行治療?？肆_米芬組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上采用克羅米芬治療。比較兩組排卵率、妊娠率、單卵泡率， 胚胎移植數(shù)、受精數(shù)、取卵數(shù)， 治療后患者子宮內(nèi)膜厚度、血流動力學(xué)指標(biāo)（血流阻力指數(shù)、血流搏動指數(shù)）， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 克羅米芬組排卵率、妊娠率、單卵泡率均高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 克羅米芬組子宮內(nèi)膜厚度、血流阻力指數(shù)、血流搏動指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？肆_米芬組胚胎移植數(shù)、受精數(shù)、取卵數(shù)均高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%， 克羅米芬組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 克羅米芬對卵巢儲備功能減退患者進行促排卵治療的有效性高， 可以有效改善子宮內(nèi)膜厚度、血流動力學(xué)指標(biāo)， 提高受精、取卵、胚胎移植數(shù)， 提高排卵率、妊娠率、單卵泡率， 且無明顯不良反應(yīng)， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 克羅米芬；卵巢儲備功能減退患者；促排卵治療；有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.072

卵巢儲備功能減退的主要表現(xiàn)是竇卵泡急劇減少， 卵巢周期取消幾率增加， 卵巢低反應(yīng)發(fā)生率增加， 若治療不及時容易出現(xiàn)卵巢早衰， 嚴(yán)重影響女性激素正常分泌和正常生理功能， 需及早調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌， 促進排卵， 以提高妊娠率[1-3]。本研究分析了克羅米芬對卵巢儲備功能減退患者進行促排卵治療的有效性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年7月進行治療的100例卵巢儲備功能減退患者作為研究對象， 根據(jù)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和克羅米芬組， 各50例?？肆_米芬組年齡22～40歲， 平均年齡（32.56±4.25）歲。常規(guī)治療組年齡22～40歲， 平均年齡（32.52±4.16）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)治療組采用重組人促黃體激素進行治療， 75 U/d， 治療6 d。若黃體生成激素>15 U/L， 則給予促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑皮下注射， 0.125 mg/d?？肆_米芬組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上采用克羅米芬治療， 克羅米芬月經(jīng)第3天開始服用， 100 mg/次， 1次/d， 根據(jù)精液情況確定采卵日， 采取體外受精方式， 胚胎冷凍， 并在卵子采集后3 d觀察胚胎發(fā)育情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者排卵率、妊娠率、單卵泡率， 胚胎移植數(shù)、受精數(shù)、取卵數(shù)， 治療后患者子宮內(nèi)膜厚度、血流動力學(xué)指標(biāo)（血流阻力指數(shù)、血流搏動指數(shù)）， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者排卵率、妊娠率、單卵泡率比較 常規(guī)治療組排卵率、妊娠率、單卵泡率分別為68.00%（34/50）、16.00% （8/50）、52.00%（26/50）， 克羅米芬組排卵率、妊娠率、單卵泡率分別為90.00%（45/50）、40.00%（20/50）、78.00%（39/50）。克羅米芬組排卵率、妊娠率、單卵泡率均高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度、血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療后克羅米芬組子宮內(nèi)膜厚度、血流阻力指數(shù)、血流搏動指數(shù)分別為（0.91±0.21） mm、（0.43±0.11）、（0.53±0.11）， 均優(yōu)于常規(guī)治療組的（0.71±0.12）mm、（0.65±0.15）、（0.68±0.15）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者胚胎移植數(shù)、受精數(shù)、取卵數(shù)比較 克羅米芬組胚胎移植數(shù)、受精數(shù)、取卵數(shù)分別為（2.51±0.41）、（4.71±1.42）、（6.03±1.41）個， 均高于常規(guī)治療組的（1.78±0.24）、（3.81±1.22）、（4.77±1.23）個， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)治療組惡心、卵巢過度刺激綜合征、面色潮紅各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；克羅米芬組惡心、面色潮紅各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

重組人促黃體激素為人工合成糖蛋白藥物， 可結(jié)合卵巢膜、睪丸間質(zhì)上皮細(xì)胞絨毛膜促性腺激素受體以及促黃體生成素（LH）受體， 不僅可有效促進排卵， 還可提高妊娠率。而羅米芬屬于抗性激素藥物， 可激動和拮抗雌激素， 發(fā)揮雙重作用[4， 5]。克羅米芬雙重作用體現(xiàn)在可直接作用于下丘腦和雌激素競爭結(jié)合雌二醇（E2）受體， 對下丘腦負(fù)反饋和正反饋調(diào)節(jié)阻斷， 促使內(nèi)源性卵泡刺激素（FSH）釋放和卵泡發(fā)育。另外， 克羅米芬還可促進垂體對促性腺激素釋放激素激動劑敏感性的增加， 從而增加FSH釋放。兩者聯(lián)合用于卵巢儲備功能減退患者的治療可發(fā)揮協(xié)同增效作用， 有效改善子宮內(nèi)膜厚度和血流情況， 提升妊娠率[6]。有研究顯示[7]， 克羅米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合征（PCOS）療效確切， 可改善患者臨床癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)情況， 提高排卵率及妊娠率。本研究結(jié)果顯示， 克羅米芬組排卵率、妊娠率、單卵泡率均高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

治療后， 克羅米芬組子宮內(nèi)膜厚度、血流阻力指數(shù)、血流搏動指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；克羅米芬組胚胎移植數(shù)、受精數(shù)、取卵數(shù)均高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%， 克羅米芬組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明克羅米芬對卵巢儲備功能減退患者進行促排卵治療的效果確切。已有研究顯示[8]重組人促黃體激素聯(lián)合克羅米芬在卵巢儲備功能減退中治療效果確切， 對排卵有促進作用， 研究組患者子宮內(nèi)膜厚度高于對照組， 血流阻力指數(shù)、血流搏動指數(shù)低于對照組， 排卵、妊娠發(fā)生率高于對照組（P<0.05）， 本研究和該研究結(jié)果有相似性。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 說明藥物具有較高安全性。

綜上所述， 克羅米芬對卵巢儲備功能減退患者進行促排卵治療的有效性高， 可以有效改善子宮內(nèi)膜厚度、血流動力學(xué)指標(biāo)， 提高受精、取卵、胚胎移植數(shù)， 提高排卵率、妊娠率、單卵泡率， 且無明顯不良反應(yīng)， 安全性高。

參考文獻

[1] 孫麗君， 董孝貞， 岳麗芳， 等. 微刺激促排卵在IVF/ICSI卵巢低反應(yīng)患者中的應(yīng)用. 生殖與避孕， 2013， 33（4）：239-243.

[2] 王仕麗， 陳濤， 劉躍輝， 等. 克羅米芬聯(lián)合尿促性素對多囊卵巢綜合癥患者促排卵效果及其對妊娠的影響研究. 藥學(xué)與臨床研究， 2015， 23（4）：383-387.

[3] 傅薇， 李路， 董曦， 等. 克羅米芬對卵巢儲備功能減退患者進行促排卵治療的有效性研究. 生殖與避孕， 2013， 33（5）：347-350.

[4] 彭月婷， 張宏展， 徐士儒， 等. 黃體期促排卵在卵巢低反應(yīng)患者中的應(yīng)用. 生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（2）：131-135.

[5] 壽俊婷， 洪小燕. 經(jīng)陰道彩超評價中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰及儲備功能下降療效的價值. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（7）：957-958.

[6] 劉慧源. 克羅米芬對卵巢儲備功能減退進行促排卵治療的有效性研究. 北方藥學(xué)， 2018（1）：156-157.

[7] 黃濃香， 黃姣蓮. 克羅米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療PCOS療效觀察. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（6）：905.

[8] 張婧， 庹閩， 王月華. 重組人促黃體激素聯(lián)合克羅米芬在卵巢儲備功能減退中治療效果及對排卵影響. 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（6）：1158-1160.

[收稿日期：2017-11-13]