邱彩玲 陳祥云 張志玲 余路新 潘忠泉

【摘要】 目的 探討過敏性紫癜（HSP）患者血小板參數(shù)變化及其意義。方法 82例HSP患者根據(jù)年齡分為HSP-兒童組（﹤14歲， 32例）和HSP-成人組（≥14歲， 50例）；選取同期檢查的體檢人員82例作為對照組， 根據(jù)年齡分為對照-兒童組（﹤14歲， 32例）和對照-成人組（≥14歲， 50例）。比較HSP-兒童組與對照-兒童組、HSP-成人組與對照-成人組血小板參數(shù)；HSP-兒童組與HSP-成人組、對照-兒童組與對照-成人組血小板參數(shù)。結(jié)果 HSP-兒童組血小板計數(shù)（PLT）高于對照-兒童組， 平均血小板體積（MPV）低于對照-兒童組；HSP-成人組PLT高于對照-成人組， MPV低于對照-成人組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.748、4.308、4.033、6.766， P<0.05）；HSP-兒童組與對照-兒童組、 HSP-成人組與對照-成人組血小板體積分布寬度（PDW）和血小板比積（PCT）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。HSP-兒童組PLT高于HSP-成人組， MPV低于HSP-成人組；對照-兒童組PLT高于對照-成人組， MPV低于對照-成人組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； HSP-兒童組與HSP-成人組、對照-兒童組與對照-成人組PDW與PCT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血小板參數(shù)， 尤其是PLT和MPV， 對HSP的早期診斷具有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜；血小板參數(shù)；變化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.050

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura， HSP）是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身性小血管炎， 其特征為非血小板減少的皮膚紫癜， 常伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害[1]。迄今為止， 臨床對HSP病因、發(fā)病機(jī)制尚未明確， 對其診療也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與臨床指南， 已有的指南僅僅針對紫癜性腎炎（Henoch-Sch6niein purpura nephritis， HSPN）的診斷與治療[2]。因此， HSP的診斷和治療均存在較大困難。本文選取近兩年來本院收治的HSP患者82例及健康體檢人員100例作為研究對象， 通過觀察血常規(guī)中各血小板參數(shù)的變化， 以探討其在HSP早期防治中的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

l 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016～2017年本院收治的82例HSP確診患者作為研究對象， 根據(jù)年齡分為HSP-兒童組（﹤14歲，32例， 男女各16例）和HSP-成人組（≥14歲， 50例， 女31例、男19例）；選取同期檢查的82例健康體檢人員作為對照組， 根據(jù)年齡分為對照-兒童組（﹤14歲， 32例， 男女各16例）和對照-成人組（≥14歲， 50例， 女31例、男19例）。所有HSP患者均符合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（European League Against Rheumatism， EULAR）推薦的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及張之南的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[4]。排除血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤和嚴(yán)重肝腎疾病等影響血小板參數(shù)變化的疾病患者。

1. 2 方法 采用深圳邁瑞B(yǎng)C-6900全自動血細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測。本實驗室全血細(xì)胞計數(shù)在2016年與2017年廣東省室間質(zhì)量評價活動中均取得了滿分的優(yōu)秀成績。檢測各組血小板參數(shù)（PLT、MPV、PDW、PCT）水平。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較HSP-兒童組與對照-兒童組、HSP-成人組與對照-成人組血小板參數(shù)；HSP-兒童組與HSP-成人組、對照-兒童組與對照-成人組血小板參數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 方差不齊采用Tamhanes T檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

HSP-兒童組PLT高于對照-兒童組， MPV低于對照-兒童組；HSP-成人組PLT高于對照-成人組， MPV低于對照-成人組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.748、4.308、4.033、6.766， P<0.05）；HSP-兒童組與對照-兒童組、 HSP-成人組與對照-成人組PDW與PCT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。HSP-兒童組PLT高于HSP-成人組， MPV低于HSP-成人組；對照-兒童組PLT高于對照-成人組， MPV低于對照-成人組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； HSP-兒童組與HSP-成人組、對照-兒童組與對照-成人組PDW與PCT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

迄今為止， 臨床對HSP發(fā)病機(jī)制尚未明確， 普遍認(rèn)為以免疫球蛋白（Ig）A介導(dǎo)的免疫反應(yīng)為主[5， 6]， IgA1分子糖基化異常及清除障礙， 沉淀于小血管引起自身炎癥反應(yīng)和組織損傷。一直以來， HSP患者血小板參數(shù)檢測的意義備受關(guān)注， 早在上個世紀(jì)80年代， 我國已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)與血小板減少性紫癜不同， HSP患者血小板數(shù)量增高[7]， 但其具體機(jī)制至今尚無共識。吳佳理等[8]認(rèn)為HSP患者血小板增多的機(jī)制可能是因為HSP 患者免疫復(fù)合物沉積， 增加血小板粘附聚集機(jī)會， 導(dǎo)致血小板增高， 進(jìn)一步加劇血管炎癥反應(yīng)和器官功能損傷。

血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的血液有形成分之一， 參與止血及凝血過程[9， 10]。本試驗通過分析血小板參數(shù)變化發(fā)現(xiàn)， 與正常對照組相比， HSP-兒童組和HSP-成人組具有相同的結(jié)果：PLT顯著增高， MPV顯著降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， PDW與PCT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。數(shù)據(jù)表明， HSP患者凝血活動更為活躍。其PLT顯著增高， MPV顯著降低， 而PDW與PCT無變化， 可能是因為HSP患者IgA1分子糖基化異常及清除障礙， 免疫復(fù)合物沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎， 血管壁損傷激活血小板聚集， 血小板消耗增加刺激骨髓產(chǎn)生和釋放PLT增多， 血小板的增多為反應(yīng)性均一性增多， 故MPV反應(yīng)性減低， 而PDW無改變。另外， 血液分析法中PCT通過PLT與MPV求得（即PCT=PLT×MPV）， 故PCT亦無改變。HSP-兒童組與HSP-成人組相比， HSP-兒童組PLT顯著增高， MPV顯著降低， PDW與PCT無差異， 則可能是因為生理性改變所致， 對照-兒童組與對照-成人組相比結(jié)果與其一致可證明這一結(jié)論。

綜上所述， 患者的血小板參數(shù)變化， 尤其是PLT和MPV的變化， 對HSP診斷具有一定的臨床意義， 但由于本研究的病例數(shù)有限， 尚需進(jìn)一步研究證實。

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[收稿日期：2018-01-23]