李占勇

【摘要】 目的 對膜周型室間隔缺損（VSD）患兒行改良VSD修補術治療的臨床效果進行分析。方法 60例膜周型VSD患兒， 依據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組， 每組30例。對照組行常規(guī)VSD修補術， 研究組行改良VSD修術， 比較兩組手術時長、術中出血量、術后引流量、重癥加強護理病房（ICU）停留時長、住院時長及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒的手術時長、術中出血量、術后引流量、ICU停留時長、住院時長均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對膜周型VSD患兒行改良VSD修補術治療的臨床效果顯著， 術后恢復快， 值得推廣、實施。

【關鍵詞】 改良間隔缺損修補術；膜周型室間隔缺損；臨床效果；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.049

VSD為臨床中較為常見的先天性心臟病， 其發(fā)病率可高達30%[1]， 其心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙導致房室瓣發(fā)育缺損， 導致其出現(xiàn)心力衰竭及肺動脈高壓為主要因素[2]?，F(xiàn)階段多采取傳統(tǒng)VSD修補術治療， 但術后恢復較差。隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 其改良VSD修補術廣泛應用。本研究對于2015年2月～2016年1月收治的60例VSD患兒行改良VSD修補術獲得了顯著的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年1月本院收治的60例膜周型VSD患兒作為本次的研究對象， 依據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組， 每組30例。研究組男19例， 女11例；平均年齡（8.65±2.09）歲；平均體重（21.63±4.19）kg；平均VSD基底部左心室面直徑為（5.78±1.29）mm；其中主動脈反流、二尖瓣反流及三尖瓣反流各為12、11、7例。對照組男17例， 女13例；平均年齡（8.50±2.13）歲；平均體重（21.50±4.21）kg；平均VSD基底部左心室面直徑為（5.56±1.31）mm；其中主動脈反流、二尖瓣反流及三尖瓣反流各為11、11、8例。 兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)VSD修補術。予以全身麻醉（全麻）措施， 行切口于胸正中位置， 縱向劈開胸骨， 建立體循環(huán)， 將右心房劈開， 將三尖瓣顯露， 牽開皮瓣， 將膜周部VSD處暴露， 對其大小進行測量后行補片修補措施， 首先在危險三角區(qū)域帶墊片間斷淺行縫合三針將補片固定， 隨后予以間斷、連續(xù)縫合措施[3]。研究組行改良VSD修補術。建立體外循環(huán)， 于右心房途徑下將三尖瓣顯露， 牽開隔瓣， 將膜部顯露、膜周部缺損處顯露[4]， 予以補片修補措施， 于缺損12點方向采取5-0 Prolene線縫合第一針， 逆時針后順時針予以聯(lián)合縫合修補術。對于主動脈瓣環(huán)處的鄰近位置予以縫合， 至三尖瓣穿處， 隨后加墊片縫合， 與另一根沿順時針方向縫合過來的線予以匯合打結(jié)[5]。上述兩組患兒均在手術完成后送至ICU室觀察， 予以抗炎措施、營養(yǎng)支持， 對其引流量進行觀察， 待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒的手術時長、術后引流量、ICU停留時長、住院時長及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒手術時長、術中出血量、術后引流量、ICU停留時長、住院時長比較 研究組手術時長、術后引流量、術中出血量、ICU停留時長、住院時長分別為（122.64±20.64）min、（170.66±40.25）ml、（70.97±18.51）ml、（5.13±1.22）d、（12.31±2.59）d。對照組手術時長、術中出血量、術后引流量、ICU停留時長、住院時長分別為（140.73±21.66）min、（226.69±52.44）ml、（104.91±23.53）ml、（8.30±1.75）d、（15.22±3.13）d。研究組患兒治療的手術時長、術中出血量、術后引流量、ICU停留時長、住院時長均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組心律失常2例， 心功能不全2例， 術后殘余反流1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。對照組心律失常4例， 心功能不全3例， 術后殘余反流3例， 新發(fā)瓣膜反流3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床中較為經(jīng)典的VSD修復方法為建立體循環(huán)并在心臟停止跳動的狀態(tài)下進行修補措施， 隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 各類修補手術持續(xù)性發(fā)展， 采取補片封閉缺損為臨床中較為有效、安全的修補方法， 矯正其他心臟畸形， 具有較高成功率， 不受年齡， 漏口大小、位置等影響， 具有較高的應用價值[6， 7]。本研究數(shù)據(jù)顯示， 研究組患兒治療的手術時長、術中出血量、術后引流量、ICU停留時長、住院時長均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明行改良VSD修補術治療的效果顯著。采取改良修補方法， 改變修補縫針方向， 先于缺損的12點方向縫合第1針， 逆時針后順時針連續(xù)性縫合修補， 于主動脈靠近位置縫合， 辨明主動脈瓣位置后予以進針措施， 隨后行加墊片縫合， 以此達到縫合修補效果， 減少了術中出血量， 促進術后恢復， 降低了并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述， 對膜周型VSD患兒行改良VSD修補術治療的臨床效果顯著， 術后恢復快， 值得推廣、實施。

參考文獻

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[收稿日期：2018-03-20]