鄭蕾

【摘要】 目的 探討宮腔紗條填塞法在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血方面的應(yīng)用效果。方法 選取應(yīng)用宮腔紗條填塞法治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血患者19例作為研究對(duì)象， 分析臨床治療效果。結(jié)果 19例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血患者， 18例治療有效， 有效率為94.74%， 1例治療失敗， 轉(zhuǎn)而接受子宮切除術(shù)治療?；颊咝g(shù)中出血量為400～1200 ml， 平均術(shù)中出血量為（786.5±298.5）ml， 術(shù)后24 h平均出血量為（109.5±57.6）ml。結(jié)論 宮腔紗條填塞是搶救前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血的一種有效、安全治療方法， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 大出血； 前置胎盤； 宮腔紗條填塞 ； 臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.043

前置胎盤是嚴(yán)重的妊娠中晚期并發(fā)癥， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血的重要因素， 若處理不當(dāng)會(huì)威脅母嬰生命安全[1-3]。大部分前置胎盤需接受剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠， 但術(shù)中發(fā)生難以控制的大出血幾率明顯高于其他剖宮產(chǎn)， 常規(guī)止血方法止血效果不佳， 患者易出現(xiàn)失血性休克， 嚴(yán)重時(shí)需實(shí)施子宮切除術(shù)， 影響患者日后生活質(zhì)量[4， 5]。本院應(yīng)用宮腔紗條填塞法治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血， 止血效果明顯， 現(xiàn)將具體情況作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年12月～2017年12月在本院應(yīng)用宮腔紗條填塞法治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血患者19例作為研究對(duì)象， 患者年齡22～38歲， 平均年齡（28.56±3.52）歲；孕周29～40周， 平均孕周（36.5±2.7）周。

1. 2 方法 所選患者均經(jīng)子宮按摩、宮縮劑應(yīng)用和出血部位縫扎止血處理無效， 在為患者實(shí)施輸血、輸液擴(kuò)容等治療的同時(shí)實(shí)施宮腔紗條填塞止血治療。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者出血量>400 ml且經(jīng)常規(guī)止血無效時(shí)， 應(yīng)立即應(yīng)用宮腔紗條填塞法止血、紗條長20 cm、寬12 cm， 厚4層， 高效消毒滅菌后備用。填塞時(shí)紗條浸透濃度0.5%的甲硝唑溶液， 將紗條擠干， 術(shù)者一手對(duì)宮底固定， 一手用無齒卵圓鉗將紗條一端夾住， 由子宮切口填塞到宮腔， 從子宮底部呈“Z”字形來回折疊紗條， 邊置入紗條邊用手掌握填壓結(jié)實(shí)度。需注意：紗條填塞應(yīng)有序進(jìn)行， 填塞緊密， 不留縫隙。在填塞到子宮下段切口上緣后， 將紗條另一端由子宮頸送至陰道2～3 cm處， 繼續(xù)將子宮下段、切口下緣填滿， 將多余紗布剪除， 并用7號(hào)絲線進(jìn)行縫合。填塞后宮腔出血減少或無活動(dòng)性出血， 患者生命體征平穩(wěn)， 表示填塞有效， 可縫合子宮切口， 進(jìn)行常規(guī)關(guān)腹處理。術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)， 觀察患者子宮底高度大小變化， 注意觀察患者陰道流血情況， 留置尿管， 保持患者外陰部位清潔， 做好抗感染治療。

2 結(jié)果

19例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血患者， 18例治療有效， 有效率為94.74%， 1例治療失敗， 轉(zhuǎn)而接受子宮切除術(shù)治療?；颊咝g(shù)中出血量為400～1200 ml， 平均術(shù)中出血量為（786.5±298.5）ml， 術(shù)后24 h平均出血量為（109.5±57.6）ml。

3 討論

前置胎盤是嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥， 同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)重要因素， 患者多需接受剖宮產(chǎn)終止妊娠， 但患者出現(xiàn)大出血的幾率仍然較高， 為了挽救患者生命、保留生育能力， 采取有效的止血措施非常重要[6]。宮腔紗條填塞通過刺激宮體感受器， 大腦皮質(zhì)刺激子宮進(jìn)行收縮， 同時(shí)填充嚴(yán)密的紗條產(chǎn)生的壓力， 能機(jī)械性的對(duì)子宮下段壓迫， 讓下段平滑肌有充分時(shí)間重新組合， 能有效提高子宮收縮能力， 有利于血竇關(guān)閉， 形成血栓達(dá)到止血效果[7-10]。該止血方法在產(chǎn)科應(yīng)用時(shí)間較長， 但因其存在繼發(fā)宮腔感染與隱性出血風(fēng)險(xiǎn)， 讓其臨床應(yīng)用受到一定限制， 這也是其在基層醫(yī)院未能普遍應(yīng)用的重要原因。近幾年隨著技術(shù)的逐漸改進(jìn)， 例如碘仿紗條的出現(xiàn)和甲硝唑溶液浸泡等， 應(yīng)用該方法止血紗條填塞時(shí)間應(yīng)控制在24 h內(nèi)， 術(shù)后應(yīng)對(duì)患者情況動(dòng)態(tài)觀察。隨著該方法應(yīng)用效果的提升， 人們對(duì)宮腔紗條填塞法有了重新認(rèn)識(shí)， 認(rèn)為宮腔紗條填塞是一種簡(jiǎn)單、有效的急救措施， 不僅止血迅速， 同時(shí)對(duì)保留患者生育功能意義重大。但臨床應(yīng)用該方法止血時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①紗條填塞應(yīng)有序進(jìn)行， 且確保填壓充分、不留縫隙， 避免出現(xiàn)隱性出血；②不可將子宮搬出腹腔外填塞， 避免宮腔體積增大難以回縮復(fù)舊；③縫合子宮時(shí)避免縫住紗條， 避免取出困難；④手術(shù)嚴(yán)格遵循無菌操作原則， 并強(qiáng)化抗感染治療， 避免發(fā)生繼發(fā)性宮內(nèi)感染；⑤在紗條取出錢需應(yīng)用宮縮劑， 紗條牽拉時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔， 避免導(dǎo)致子宮內(nèi)翻， 紗條取出后應(yīng)繼續(xù)患者是否存在活動(dòng)性出血；⑥紗條取出時(shí)間不可太遲， 一般在24 h左右最佳；⑦術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)， 觀察患者宮底高度與陰道出血情況， 若出現(xiàn)感染征象或繼續(xù)出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)將紗條取出， 并積極采取措施進(jìn)行治療[11-14]。

綜上所述， 對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血患者應(yīng)用宮腔紗條填塞法治療， 具有止血迅速， 能有效保全患者子宮， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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[收稿日期：2018-01-10]