田小華 徐小紅 潘鳳娟

【摘要】 目的 觀察C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）在膿毒血癥預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值。方法 90例膿毒血癥患兒， 其中73例病情好轉(zhuǎn)患兒作為研究組， 17例預(yù)后不佳患兒作為對(duì)照組。分析比較兩組患兒疾病早期與疾病晚期的CRP、PCT、PLT水平。結(jié)果 在疾病早期， 研究組CRP（76.92±13.58）mg/L、PCT（10.01±1.94）μg/L水平低于對(duì)照組的（129.73±20.67）mg/L、（27.84±7.18）μg/L， PLT（83.54±19.82）×109/L高于對(duì)照組的（56.34±17.83）×109/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在疾病晚期， 研究組CRP、PCT水平低于對(duì)照組， PLT水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.0348、13.6104、6.8950， P<0.05）。結(jié)論 檢測(cè)膿毒血癥患兒的CRP、PCT、PLT水平， 可預(yù)測(cè)其預(yù)后， 對(duì)于疑似膿毒血癥患兒予CRP、PCT、PLT水平檢查， 可提高臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】 C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；血小板計(jì)數(shù)；膿毒血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.027

膿毒血癥在臨床治療所有疾病中， 占有較高的死亡率， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 每100例膿毒血癥患兒中就有50例左右甚至更多死亡， 因臨床上缺乏早期預(yù)警及預(yù)后指標(biāo)， 因此初期診斷與治療相對(duì)困難[1]。選取本院2013年6月～2017年6月收治的90例膿毒血癥患兒， 其中73例病情好轉(zhuǎn)， 17例預(yù)后不佳， 分析比較患兒CRP、PCT、PLT水平， 以期為臨床對(duì)于膿毒血癥的診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)提供更好的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：入組患兒膿毒血癥診斷明確；經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)明確診斷；可配合檢驗(yàn)；知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：其他血液系統(tǒng)疾病所引起的PLT減少；其他干預(yù)CRP的炎癥感染；惡性腫瘤晚期；家屬拒絕配合患兒。經(jīng)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選， 選取本院2013年6月～2017年6月收治的最終確診膿毒血癥患兒90例，其中73例病情好轉(zhuǎn)患兒作為研究組， 17例預(yù)后不佳患兒作為對(duì)照組。研究組中男43例（58.90%）， 女30例（41.10%）， 年齡3～14歲， 平均年齡（11.3±2.8）歲。對(duì)照組中男10例（58.82%）， 女7例（41.18%）， 年齡2～14歲， 平均年齡（10.6±2.9）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 所有入組患兒均采用晨時(shí)空腹靜脈血5 ml， 經(jīng)離心機(jī)以3000 r/min速度進(jìn)行離心。使用邁瑞公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀BS-180測(cè)定CRP的水平， 使用免疫透射比濁法測(cè)定， 試劑盒為柏定生物工程（北京）有限公司生產(chǎn)提供， 本院CRP參考值為0～10 mg/L；PCT檢測(cè)采用免疫發(fā)光測(cè)定法， 參考范圍0.5 μg/L；采用全自動(dòng)血液分析測(cè)定儀， 型號(hào)：BECKMAN COULTER LH 750測(cè)定PLT水平， 參考范圍：100×109/L～300×109/L。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒疾病早期CRP、PCT、PLT水平比較 在疾病早期， 研究組CRP、PCT水平低于對(duì)照組， PLT水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒疾病晚期CRP、PCT、PLT水平比較 在疾病晚期， 研究組CRP、PCT水平低于對(duì)照組， PLT水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膿毒血癥屬于臨床危癥， 本研究中90例膿毒血癥患兒就出現(xiàn)17例預(yù)后不佳， 幾率高達(dá)18.89%。在臨床治療中任何感染性疾病早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期用藥治療， 均可獲得較好的臨床治療效果[4， 5]。因此如何對(duì)膿毒血癥做出較早而有效的判斷， 預(yù)測(cè)其預(yù)后極其重要。在目前臨床應(yīng)用于此病的檢測(cè)中除了耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)的細(xì)菌培養(yǎng)， 較為簡(jiǎn)便的檢測(cè)即為CRP、PCT、PLT水平[6]。從本研究中可明顯看出， 在疾病早、晚期研究組CRP、PCT水平均低于對(duì)照組， 且PLT水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中CRP由肝臟產(chǎn)生， 為環(huán)狀五聚體由5個(gè)相同亞基依靠形成， 為具有免疫防御特性的鈣結(jié)合蛋白家族。CRP是炎癥和組織損傷時(shí)的非特異、最敏感的炎癥標(biāo)志物， 為急性反應(yīng)時(shí)相蛋白。CRP為非特異性急性時(shí)相蛋白， 肝臟細(xì)胞經(jīng)白細(xì)胞介素-6（IL-6）作用會(huì)分泌出CRP， 正常人體內(nèi)含量極微， 在炎癥、感染、組織損傷時(shí)， 一般在12～18 h內(nèi)幾倍至百倍以上的上升， 且隨著炎癥的加重其指標(biāo)亦隨之升高， 可作獨(dú)特的炎性標(biāo)志物。因此臨床在評(píng)價(jià)機(jī)體是否存在一定程度的感染， 做出一定的評(píng)價(jià)時(shí)， CRP為臨床醫(yī)生常常視為感染與否的敏感的指標(biāo)。PCT由甲狀腺C細(xì)胞合成降鈣素前體， 在人體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)正常， 未受到創(chuàng)傷、感染等創(chuàng)傷機(jī)體正常情況下PCT不釋放入血流， 故健康時(shí)機(jī)體血液中含量非常低。在機(jī)體受到感染蔓延至全身時(shí)， 其他組織器官也釋放PCT， 因此其明顯升高時(shí)則提示感染且程度較重。PLT于正常血液循環(huán)中處于“靜止”狀態(tài)， 為外周血中對(duì)化學(xué)與物理因子最敏感的成分， 某些病理情況下， 機(jī)體所產(chǎn)生的應(yīng)激性的刺激因子， 使PLT過(guò)度聚集有一定的促進(jìn)作用， 所導(dǎo)致發(fā)生血栓前狀態(tài)或血栓栓塞癥出現(xiàn)， 進(jìn)而引起或加重缺血性組織發(fā)生的損傷情況與程度。在機(jī)體缺氧、酸中毒、內(nèi)毒素與創(chuàng)傷時(shí)PLT被激活， 增加其聚集性[7]。但膿毒血癥發(fā)生時(shí)PLT被其他細(xì)胞隔離在內(nèi)皮， 循環(huán)半衰期縮短， 引起血小板數(shù)目減少。由于本研究樣本較少， 無(wú)更多臨床數(shù)據(jù)支持， 且患兒血液中CRP、PCT、PLT水平， 受到很多因素的共同影響， 因此在得出結(jié)論中尚有局限性， 需臨床擴(kuò)大研究范圍及增加研究資料。本組研究結(jié)果與孫建等[8]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 檢測(cè)膿毒血癥患兒的CRP、PCT、PLT水平， 可預(yù)測(cè)疾病治療預(yù)后， 對(duì)于疑似膿毒血癥患兒予CRP、PCT、PLT水平檢查， 可提高臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 及早干預(yù)治療， 以期獲得更好的臨床效果， 為更多的患兒解決病痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳樸， 葉克儉， 鄭宇. 重組人血小板生成素與白介素-11對(duì)膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的療效比較. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（12）：2840-2842.

[2] Venkata C， Kashyap R， Farmer JC， et al. Thrombocytopenia in adult patients with sepsis： incidence， risk factors， and its association with clinical outcome. Journal of Intensive Care， 2013， 1（1）：1-10.

[3] 王煜， 劉偉， 趙敏. 血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者免疫功能的影響. 實(shí)用藥物與臨床， 2014， 17（1）：53-56.

[5] 虞意華， 朱逢佳. 膿毒癥相關(guān)血小板減少癥機(jī)制及治療研究進(jìn)展. 臨床血液學(xué)雜志， 2016， 29（1）：7-10.

[6] 秦永新， 黃偉， 萬(wàn)獻(xiàn)堯. 膿毒癥患者血小板嚴(yán)重減少早期臨床特點(diǎn)與TTP、DIC的相關(guān)比較. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 35（3）：278-280.

[7] 彭綿， 方偉強(qiáng)， 蔡舉瑜， 等. 靜脈注射免疫球蛋白輔助治療膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的療效. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（18）：3072-3074.

[8] 孫建， 吳偉東. 膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2014， 7（3）：20-24.

[收稿日期：2017-12-26]