高 鑫

（河南省滑縣正骨醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南 滑縣 456400）

股骨頭缺血性壞死由于股骨頭結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、炎癥反應(yīng)［1］，由于疼痛、行動功能障礙而嚴重影響患者生活質(zhì)量。血管蒂髂骨瓣移植為一種保留股骨頭的有效治療手段［2］。本院用帶血管蒂髂骨瓣移植聯(lián)合活血補腎湯治療股骨頭缺血性壞死取得良好臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年1月至2017年1月我院收治的股骨頭缺血性壞死患者，隨機分成觀察組和對照組各44例。觀察組男26例，女18例；年齡30～57歲，平均（42.58±1.58）歲；病程6～87個月，平均（36.54±1.25）個月；Ⅱ期30例，Ⅲ期14例。對照組男27例，女17例；年齡29～57歲，平均（41.98±1.57）歲；病程6～86個月，平均（36.58±1.28）個月；Ⅱ期31例，Ⅲ期13例。兩組性別、病程、病情分期等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：X線可確定病變范圍，病變區(qū)可見線性透亮區(qū)，周圍有“新月征”硬化骨，重癥者會出現(xiàn)變形、脫位、關(guān)節(jié)間隙狹窄。

納入標準：①經(jīng)本院確診股骨頭缺血性壞死，符合帶血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)治療體征；②年齡18歲～60歲。

排除標準：①未簽署知情同意書；②對治療藥物過敏；③合并其他嚴重肝腎疾病，影響臨床療效觀察。

2 治療方法

兩組均給予帶血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)治療。手術(shù)前確定壞死具體位置、面積，去除壞死組織，植入游離松質(zhì)骨，嵌入帶血管蒂髂骨瓣，術(shù)后常規(guī)抗生素消炎。

觀察組術(shù)后給予活血補腎湯治療。藥用穿山甲30g，雞血藤30g，黃芪30g，山藥30g，杜仲15g，骨碎補15g，續(xù)斷15g，鱉甲10g，甘草10g。水煎合并200mL，分兩次早晚服用，每次100mL，30日為1個療程，治療3個療程。

3 觀察指標

觀察Harris評分、臨床療效以及治療前后疼痛情況。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床療效根據(jù)患者骨髓水腫、關(guān)節(jié)畸形、功能活動情況總分（0～100分）進行判定［3］。優(yōu)：90～100分；良：60～90分；差：60分以下。Harris評分為髖關(guān)節(jié)功能評價量表，0～100分，分數(shù)越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好［4］。疼痛情況評價按照疼痛視覺評價量表，0～10分，分數(shù)越高疼痛越嚴重［5］。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后Harris評分比較見表1。

表1 兩組治療前后Harris評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Harris評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 44 62.58±2.64 80.96±2.75 31.9822 ＜0.05對照組 44 62.69±2.59 70.85±2.66 14.5792 ＜0.05 t 0.1973 17.5281 P＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛評分比較見表3。

表3 兩組疼痛評分比較 （分，±s）

表3 兩組疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 44 6.85±1.52 2.85±0.36 16.9860 ＜0.05對照組 44 6.79±1.58 4.54±0.74 8.5543 ＜0.05 t 0.1815 13.6224 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

股骨頭缺血性壞死是常見骨科疾病，由于骨骼血液供應(yīng)的不足而導(dǎo)致骨髓、骨細胞死亡。帶血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)為臨床治療股骨頭缺血性壞死的重要手段，可以有效改善臨床癥狀以及運動功能。

股骨頭缺血性壞死屬中醫(yī)“骨痿”范疇。病因是由于津液損傷，腎虧血瘀，精氣不足導(dǎo)致的骨枯髓減?！端貑枴吩疲骸澳I主骨”、“腎主身之骨髓?？梢娔I主“骨生髓”，“腎精”、“腎氣”可幫助機體正常的生長、發(fā)育，提供骨髓營養(yǎng)。

活血補腎湯根據(jù)股骨頭壞死發(fā)生的根本原因，采取補腎、活血相結(jié)合的原則給予治療。方中穿山甲具有活血散結(jié)、通經(jīng)、消癰潰堅的功效，雞血藤具有補血活血、通絡(luò)的功效，黃芪具有益氣固表、托瘡生肌、利水消腫的功效，山藥具有補脾養(yǎng)肺、益腎固精的功效，杜仲具有補肝腎、健筋骨的功效，骨碎補具有補腎強骨、續(xù)傷止痛功效，續(xù)斷具有補肝、強筋骨、定經(jīng)絡(luò)的功效，鱉甲具有滋陰潛陽、軟堅散結(jié)、退熱除蒸的功效，甘草具有清熱解毒、補中益氣、調(diào)合藥性的功效。諸藥合用，可提高血流速度，改善血管內(nèi)皮細胞受損和免疫功能。

研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對照組，疼痛改善情況顯著優(yōu)于對照組。認為帶血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)可徹底清除病灶，改善了股骨頭壞死部位的血供和骨缺損，聯(lián)合應(yīng)用中藥可調(diào)整股骨頭的血液循環(huán)，達到祛瘀止痛、活血消腫的作用。

綜上所述，活血補腎湯聯(lián)合帶血管蒂髂骨瓣移植治療股骨頭缺血性壞死具有良好的臨床療效，可顯著提高Harris評分，降低疼痛評分。

［參考文獻］

［1］ 景鵬舉，王勇平，王建民，等．股骨頭壞死的病因?qū)W研究現(xiàn)狀［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（23）：3640-3643．

［2］ 黃愷，王子明，杜全印，等．帶血管蒂髂骨膜瓣移植術(shù)治療兒童股骨頸陳舊性骨折臨床分析［J］．第三軍醫(yī)大學學報，2014，36（18）：1953-1956．

［3］ 陶江濤．補腎益肝活血方加減治療早期缺血性股骨頭壞死療效分析［J］．中醫(yī)臨床研究，2016，8（32）：94-95．

［4］ 孫哲，張宏軍．微創(chuàng)減壓植骨生物陶瓷棒植入治療ARCOⅡ期股骨頭缺血性壞死的近期療效分析［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志．2017，25（2）：39-42．

［5］ 陳方蕾，陸敏，陳蓓．骨科病房疼痛管理研究現(xiàn)狀［J］．護理研究，2013，27（5）：1415-1417．