蔣 托，黃偉韜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院骨三科，廣東 佛山 528300）

調(diào)查顯示，我國(guó)前交叉韌帶損傷等運(yùn)動(dòng)損傷性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷治療中的運(yùn)用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，以其確切的療效而成為治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的主要方法［1］。相關(guān)臨床研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)于膝關(guān)節(jié)肌力和穩(wěn)定性的恢復(fù)具有重要意義，而傳統(tǒng)的中醫(yī)療法在膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期康復(fù)治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)［2-3］。本研究用紅花通絡(luò)散熏洗治療關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年5月至2017年3月我院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男21例，女9例；年齡20～48歲，平均（29.68±8.91）歲。對(duì)照組男23例，女7例；年齡21～47歲，平均（30.41±8.27）歲。兩組性別、年齡、既往病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診，并于本院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)；②參與本研究前未接受其他治療方式；③無(wú)血液系統(tǒng)疾病及心功能不全或質(zhì)性疾嚴(yán)重器病；④無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，無(wú)藥物過敏；⑤均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肌梗死、心力衰竭及精神障礙癥狀；②治療前1個(gè)月內(nèi)服用過影響凝血功能的藥物；③術(shù)后不能進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練者，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，就診時(shí)關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、功能完全喪失；④惡性腫瘤；⑤嚴(yán)重肝腎、心臟、造血系統(tǒng)疾??；⑥合并膝關(guān)節(jié)全脫位伴前后交叉韌帶斷裂，膝關(guān)節(jié)前后十字韌帶同時(shí)斷裂，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的復(fù)合性損傷，或有血管、神經(jīng)損傷。

2 治療方案

兩組均采取規(guī)范的關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)療法，對(duì)患膝進(jìn)行加壓包扎及持續(xù)冷敷至術(shù)后24h，次日予間斷冷敷及下肢壓力泵療法，并開始行直腿抬高鍛煉、患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。

觀察組于術(shù)后2周拆線后進(jìn)行中藥薰洗。紅花通絡(luò)熏洗散藥用紅花20g，伸筋草30g，透骨草30g，威靈仙30g，五加皮15g，莪術(shù)15g，三棱15g，制川烏15g，千年健15g，牛膝15g，白芷10g，花椒10g，艾葉10g，蘇木10g，片姜黃10g。水煎，對(duì)膝部先熏蒸后泡洗，每天熏洗2次，治療14天。膝部放置于裝有藥液容器上予以熏蒸，當(dāng)藥液溫度低至30℃～40 ℃時(shí)，將膝部放置藥液中進(jìn)行泡洗，每次40min，日2 次，1 周為一療程，連續(xù)熏洗2周。

3 觀察指標(biāo)

比較疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Lysholm評(píng)分。疼痛評(píng)分采用疼痛視覺模擬評(píng)分法 （visual analogue scale，VAS） 于術(shù)后4周、8周、10周、12周時(shí)分別記錄評(píng)分。 并于同一時(shí)間檢測(cè)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion rom ，ROM 值）。VAS評(píng)分采用橫線條VAS卡，等分為10個(gè)階段，疼痛強(qiáng)度由1到10表示，數(shù)字越大則疼痛程度越重，由患者根據(jù)其疼痛感覺的程度在卡上劃定位置對(duì)應(yīng)數(shù)值反映其疼痛程度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用骨關(guān)節(jié)量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度即膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)的最大角度，以伸膝位定為0°。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用Lysholm評(píng)分系統(tǒng)，包括有無(wú)疼痛、有無(wú)腫脹、有無(wú)交鎖、有無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、是否跋行、是否需要支撐物、下蹲有無(wú)困難、上下樓有無(wú)困難8項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能狀況越好。

用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后4周 術(shù)后8周 術(shù)后10周 術(shù)后12周觀察組 30 7.02±0.81 4.22±0.53 1.78±0.48 0.67±0.15對(duì)照組 30 7.21±1.03 4.55±0.79 3.56±0.61 1.19±0.79 t 0.7942 1.9000 12.5604 3.5420 P 0.4303 0.0624 0.0000 0.0008

兩組術(shù)后ROM值比較見表2。

表2 兩組術(shù)后ROM值比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后ROM值比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后4周 術(shù)后8周 術(shù)后10周 術(shù)后12周觀察組 30 36.21±3.47 87.37±9.72 122.53±9.36 138.47±4.55對(duì)照組 30 34.71±4.81 85.51±9.21 109.97±7.62 124.31±5.68 t 1.3852 0.7608 5.6998 10.6569 P 0.1713 0.4498 0.0000 0.0000

兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，△P＜0.05。

組別術(shù)前 術(shù)后3月觀察組（30例）對(duì)照組（30例）觀察組（30例）對(duì)照組（30例）疼痛 4.23±1.39 4.10±1.41* 23.86±2.41*△ 21.11±5.47*腫脹 6.72±1.54 6.76±1.47* 9.23±1.27*△ 7.20±1.45*跛行 1.57±0.85 1.64±0.78 3.76±0.41*△ 3.32±0.37*不穩(wěn) 10.11±3.26 9.97±3.19 23.62±0.52*△ 22.21±0.95*支撐 1.89±0.55 2.04±0.75 3.75±0.45*△ 3.17±0.62*交鎖 9.15±5.61 10.17±2.45 14.84±1.15*△ 14.49±0.97*下蹲 2.31±0.37 2.41±0.53 3.39±0.52*△ 3.17±0.56*爬樓梯 6.42±1.15 6.38±1.07 8.91±0.26*△ 6.74±0.98*總分 42.16±12.59 44.21±11.21 89.46±3.11*△ 84.17±3.51*

5 討 論

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)以其確切的療效而成為治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的主要方法［4］。由于進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)常于手術(shù)后發(fā)生肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)肌力下降、膝關(guān)節(jié)周圍力學(xué)不穩(wěn)定等癥狀［5］，故重建術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)于膝關(guān)節(jié)肌力和穩(wěn)定性的恢復(fù)具有重要意義。前交叉韌帶主是人體主要的限制脛骨相對(duì)于股骨向前運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)，若發(fā)生損傷則脛骨失去限制而使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，進(jìn)而造成軟骨及半月板的退行性改變［6］。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)治療也成為相關(guān)學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)，術(shù)后合理的康復(fù)治療能幫助控制術(shù)后炎性滲出，預(yù)防和松解關(guān)節(jié)粘連，減緩患者疼痛不適，有利于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，而益于患者關(guān)節(jié)肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度的恢復(fù)［7-9］。在前交叉韌帶重建術(shù)后中實(shí)施合理有效康復(fù)治療，不僅有利于提高治療效果的提高，還能提高患者對(duì)治療的滿意度，降低其心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［10］。目前對(duì)于交叉帶前韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中有著多種方式，但傳統(tǒng)的中醫(yī)療法在膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期康復(fù)治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后筋骨受損，風(fēng)寒濕邪易侵襲而流注關(guān)節(jié)；患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)氣滯血淤、經(jīng)絡(luò)阻滯、筋膜攣縮等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)及周圍組織僵硬，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性［11-12］。本研究所用中藥熏洗療法利用了皮膚的生理特性，在藥物及熱力的協(xié)同作用下使藥物透過皮膚表層直接進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮迅速有效的治療作用。溫?zé)岬难羰沟弥兴幩挠行С煞忠孕》肿臃绞窖杆購(gòu)钠さ饺?、由筋至骨的層層滲透，不僅起到有效的治療作用，還能溫通關(guān)節(jié)以緩解疼痛，通暢氣血而利于血液循環(huán)的改善及新陳代謝速度的增加［13］。除此之外，中藥熏蒸還能有效吸收炎性反應(yīng)物質(zhì)，從而消除水腫，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；同時(shí)還能降低肌張力，松解肌肉而有效的緩解痙攣［14-15］。紅花通絡(luò)散方中紅花、透骨草、伸筋草均有良好的活血化瘀、通絡(luò)止痛、消腫化瘀等作用，加以白芷、制川烏、艾葉等藥物溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；威靈仙、五加皮、千年健、牛膝等強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；三棱、莪術(shù)、片姜黃可行氣破血。諸藥合用，行氣活血、通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后10周、12周時(shí)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；術(shù)后10周、12周時(shí)ROM值明顯高于對(duì)照組。觀察組術(shù)后3月時(shí)Lysholm各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療配合紅花通絡(luò)散中藥熏洗方式，能有效改善關(guān)節(jié)僵硬癥狀及膝關(guān)節(jié)功能，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，利于康復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 楊金初．功能鍛煉聯(lián)合中藥熏洗、手法在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（4）：118-119．

［2］ 趙志遠(yuǎn)．功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果分析［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（21）：93-95．

［3］ 鄭璇燕．功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］．世界中醫(yī)藥，2017，12（1）：91-95．

［4］ 陳閩貞．獨(dú)活寄生湯熏洗對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效觀察［D］．福建中醫(yī)藥大學(xué)，2015．

［5］ 劉宗文．骨外洗方對(duì)關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響［D］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015．

［6］ 趙明遠(yuǎn)．舒筋外洗顆粒在前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用研究［D］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016．

［7］ 周游．前交叉韌帶重建術(shù)后早期高強(qiáng)度鍛煉配合中藥熏洗的康復(fù)效果［D］．南方醫(yī)科大學(xué)，2016．

［8］ 楊勇，尹吉恒，冶尕西，等．電針治療膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患膝腫痛［J］．中醫(yī)正骨，2016，28（10）：50-51．

［9］ 王蕓，吳云霞．關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)期無(wú)痛護(hù)理效果分析［A］．2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇論文集［C］．2015：648-649．

［10］ 黨鵬，李綱，孫學(xué)斌，等．加速康復(fù)方案指導(dǎo)下前交叉韌帶重建術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（10）：1033-1038．

［11］ 印會(huì)河．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：112-113．

［12］ 楊曉莉．膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的整體護(hù)理［J］．河南外科學(xué)雜志，2017，23（5）：187-188．

［13］ 王淑娜．循證護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者康復(fù)鍛煉遵從性的影響［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（9）：95-97．

［14］ 溫惠芬，劉偉媚，莫瑞瓊,等．艾灸療法在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（12）：59-61．

［15］ 李嘉祥，黃中強(qiáng)．中藥內(nèi)服外用對(duì)關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)的影響［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（2）：292-295．