魏洪亮

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，山東 菏澤 274035）

肛周瘙癢癥（pruritus ani，PA）是指肛門周圍皮膚僅有瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害的一種皮膚病，屬中醫(yī)“肛門作癢”范疇。多發(fā)生于20～40歲青壯年。一般認為是一種常見的局限性神經(jīng)機制障礙性皮膚病。其特點為陣發(fā)性瘙癢，無原發(fā)性皮損，伴以搔抓引起的抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣等皮損［1］。本研究用柏川膏外用治療肛周瘙癢癥療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共65例，均為2014年5月至2017年5月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診患者，均符合診斷標準，隨機分為兩組。治療組35例，男20例、女15例；年齡22～59歲，平均（43.9±5.7）歲；病程O.5～8年，平均4.63年；合并混合痔16例，合并肛裂10例，肛周濕疹9例。對照組30例，男18例、女12例；年齡23～60歲，平均（42.1±6.8）歲；病程0.5～7.5年，平均4.55年；合并混合痔22例，合并肛裂4例，肛周濕疹4例。兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合2002年《中國肛腸病學》［2］中關(guān)于肛周瘙癢病診斷標準，并且屬于繼發(fā)性肛周瘙癢癥。①發(fā)生于肛門周圍皮膚，以瘙癢為主要癥狀；②皮膚常呈灰白色或淡白色浸漬，肛門皺襞肥厚，輻射狀皸裂，有時出現(xiàn)濕疹樣改變，可以繼發(fā)抓痕、血痂，甚至苔蘚化，色素沉著；③繼發(fā)性肛周瘙癢無原發(fā)性皮疹，常因飲食及精神因素誘發(fā)和加重。

排除標準：①特發(fā)性肛周瘙癢；②有嚴重肝功能損害及心血管、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，惡性腫瘤，糖尿??；③年齡18歲以下或60歲以上，妊娠或哺乳期婦女，精神病者以及對本藥過敏者；④治療前1個月內(nèi)服或外用過其它藥物，治療過程中服用或外用過其它藥物；⑤不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全，影響療效或者安全判定。

2 治療方法

兩組均進行生活方式干預，合理飲食，戒煙酒，養(yǎng)成良好的作息時間，每天保證8h以上睡眠。避免長期精神緊張，過分激動，保持心情舒暢，適量活動。

對照組給予皮炎平軟膏3g，每日早、晚局部清洗后外敷。

治療組給予柏川膏3g（黃柏、川椒、百部、苦參、蛇床子、防風、荊芥、蒼術(shù)、苦楝子、五倍子，水煎，煎液濃縮加入羊毛脂肪、凡士林等基質(zhì)制備，由菏澤市中醫(yī)醫(yī)院藥劑室制備）。每日早晚局部清洗后外敷。

兩組均4周為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標

觀察治療前后局部瘙癢和皮損變化（紅斑、丘疹、水皰、浸潤、糜爛、結(jié)痂、苔蘚樣變等），采用尼莫地平法進行評分。

用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效判定標準。痊愈：瘙癢消失，皮膚改變消退，基本恢復正常，NPS評分大于或等于85%。顯效：偶有輕癢，皮膚改變基本消退，NPS評分50%～84%。有效：時有瘙癢，皮膚改變消退20%～60%，NPS評分20%～49%。無效：瘙癢程度無改變，皮膚改變消退不明顯，NPS評分低于20%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

肛周瘙癢癥是一種頑固的肛周皮膚疾病。原因復雜，可由某些疾病、藥物、寒冷、毛織品過敏以及內(nèi)分泌因素等刺激而發(fā)生，屬于神經(jīng)精神障礙性疾病。其部位向前可蔓延陰囊，向后至臀溝兩側(cè)，其主要表現(xiàn)為癢，呈陣發(fā)性，每次可持續(xù)數(shù)小時，尤以夜間為甚，冬季瘙癢癥狀多較其它季節(jié)加重?；颊咭虬l(fā)癢而失眠或不能安眠。由于劇烈瘙癢，需用手搔抓或熱水洗燙，直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時，癢覺才暫時減輕。因此肛門周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸漬，肛門皺襞肥厚，輻射狀皸裂，有時出現(xiàn)濕疹樣改變，苔蘚樣變或色素沉著。抓傷的皮膚也容易感染而發(fā)生癤腫或毛囊炎。根據(jù)肛周瘙癢癥病因不同，分為特發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性肛周瘙癢癥指的是繼發(fā)于其他疾病的肛周瘙癢。肛門周圍皮膚上的小汗腺豐富，出汗較多，又不易散發(fā)，因此很潮濕。同時，肛門又是人體排泄糟粕的部位，周圍常常受到糞便的污染。潮濕和污染，往往是肛門瘙癢的誘因。常見原發(fā)病有肛門及直腸疾病，這些疾病包括痔瘡、肛裂、肛瘺、腫瘤等。肛門周圍還是各種細菌、寄生蟲等病原微生物寄生和繁殖的地方。有些皮膚疾病也會殃及肛門，引起肛門瘙癢，例如肛周濕疹、扁平苔蘚等，其中以肛周濕疹引起的瘙癢尤為劇烈。一些性傳播疾病，如肛門尖銳濕疣和陰虱病也有肛門瘙癢癥狀。

柏川膏為科內(nèi)協(xié)定方，臨床觀察治療肛周瘙癢癥方面療效顯著。柏川膏是由黃柏、川椒、百部、苦參、蛇床子、防風、荊芥、蒼術(shù)、苦楝子、五倍子等中藥組成，有清熱燥濕祛風止癢之功效。方中黃柏、川椒為君藥，黃柏清熱燥濕，川椒芳香健胃，溫中散寒，除濕止痛，殺蟲解毒止癢；又輔以百部殺蟲，苦參清熱燥濕、祛風殺蟲，蛇床子、防風、荊芥祛風殺蟲止癢為臣藥；蒼術(shù)、苦楝子、五倍子燥濕殺蟲為佐使藥。諸藥合用，共奏清熱燥濕祛風止癢之功效。

綜上所述，柏川膏治療繼發(fā)性肛周瘙癢癥療效較好。

［參考文獻］

［1］ 陸金根．中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：251．

［2］ 任建國．中國肛腸病學［M］．北京：中國科學技術(shù)出版社，2002．