華美英

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213200）

小兒秋季腹瀉是臨床中常見的一種疾病類型，屬于消化道病毒疾病，一般誘發(fā)病毒為輪狀病毒，在兒童腹瀉病中，發(fā)病率最高［1-2］。小兒秋季腹瀉多發(fā)人群為6個月～2歲的兒童，對嬰幼兒影響嚴重，甚至會造成生長發(fā)育障礙。本研究用中西醫(yī)結合方法治療小兒秋季腹瀉療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2014年9月至2017年8月我院收治的小兒秋季腹瀉患兒，知情同意。按照隨機數(shù)字法分成兩組各31例。實驗組男16例，女15例；年齡6個月～2歲，平均（18.32±2.33）個月；病程0.5～5天，平均（2.55±1.85）天；病情輕度10例，中度13例，重度8例；伴發(fā)熱16例，嘔吐22例，脫水I°10例，脫水II°13例。對照組男17例，女14例；年齡6個月～2歲，平均（18.18±2.12）個月；病程0.5～4天，平均（2.30±1.55）天；病情輕度11例，中度13例，重度7例；伴發(fā)熱15例，嘔吐21例，脫水I°10例，脫水II°11例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：①起病急，初期常伴有感冒癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕，半數(shù)會發(fā)熱，一般為低熱，很少高熱；②大便次數(shù)增多，每日約10次，大于3次就應考慮秋季腹瀉，大便呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣，帶少許粘液或膿血，無腥臭味；③半數(shù)病程初期會出現(xiàn)嘔吐，一般不超過3天；④腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安；⑤多數(shù)存在脫水、電解質紊亂、酸中毒癥狀。

納入標準：①病程小于等于5天；②大便鏡檢可見少許紅白細胞，脂肪球（+～+++），有時可有少許粘液；③糞便致病菌培養(yǎng)陰性；糞便輪狀病毒（HRV）檢測抗原陽性。

排除標準：治療依從性差，存在精神障礙，有藥物過敏史。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括糾正酸堿失衡、脫水、電解質紊亂?？诜擅撌ⅲ鄄└?益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000690］每日3次溫水送服，1歲以下日1袋，1～ 2歲日1～2袋；枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20020037）每次1袋，日2次；利巴韋林顆粒（山東仁和制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20056707）每次50mg，日2次。

實驗組加用葛根芩連湯加減治療。藥用葛根9g，黃連6g，黃芩6g，甘草3g。脾虛加黃芪8g、白術6g，陰虛加太子參5g、麥冬8g。劑量按年齡適當調整。日1劑，水煎，早晚各服1次。

3 觀察指標

觀察患兒退熱時間、止瀉時間、止吐時間、脫水糾正時間及住院時間。

用SPSS23.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照1998年全國腹瀉病防治學術研討會制定的《腹瀉病療效判斷標準的補充建議》［2］。痊愈：糞便成形，糞便形狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失，糞便鏡檢無異常，糞便輪狀病毒（HRV）檢測陰性。好轉：糞便水分減少，糞便形狀及次數(shù)明顯好轉，全身癥狀改善，糞便鏡檢偶見脂肪球或紅白細胞。未愈：糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組退熱時間、止瀉時間、止吐時間、脫水糾正時間及住院時間比較見表2。

表2 兩組退熱時間、止瀉時間、止吐時間、脫水糾正時間及住院時間比較 （d，±s）

表2 兩組退熱時間、止瀉時間、止吐時間、脫水糾正時間及住院時間比較 （d，±s）

組別 例 退熱時間 止瀉時間 止吐時間 脫水糾正時間 住院時間實驗組 31 2.55±0.271.26±0.481.44±0.55 1.11±0.40 5.03±0.67對照組 31 3.98±0.442.27±0.662.36±0.61 2.55±0.79 6.66±0.69 t 15.423 6.891 6.237 9.054 9.436 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

秋季腹瀉是臨床中比較常見的小兒疾病，一般在秋冬季由輪狀病毒引發(fā)，患兒因年小消化系統(tǒng)不夠完全，無法抵御病毒的侵襲，進而導致腸黏膜水腫出血，造成腸道功能障礙，引發(fā)腹瀉。若是沒有及時治療，則水電解質紊亂、脫水等現(xiàn)象多有出現(xiàn)［3-4］。秋季腹瀉屬于自限性疾病的一種類型，一般沒有非常有效的治療藥物，一般患兒發(fā)病1周會自然停止，但是若出現(xiàn)嚴重的腹瀉，嚴重時甚至會導致遷延不愈，造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，必須加以重視。

對于小兒秋季腹瀉的治療，臨床中常用蒙脫石散、利巴韋林等西藥治療。［5］中醫(yī)認為，秋季腹瀉是因為脾胃的病變，和濕熱有關，小兒的病理特點是脾常不足，臟腑嬌嫩，容易遭到外邪入侵進而造成脾胃受損，脾虛則會導致健運失司，造成患兒胃弱，無法食用腐熟水谷，谷反為滯，進而合污而下。治當以清熱健脾［6］。本研究選用的葛根芩連湯來自于《傷寒論》。方中葛根為君，解肌退熱和止瀉升陽；黃芩為臣，清熱燥濕；黃連為臣，厚腸止利，治療惡心、嘔吐；甘草為佐使，調和藥物，健脾和中。諸藥合同，有生津潤燥、清熱燥濕功效。

中西醫(yī)結合治療小兒秋季腹瀉效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀。

［參考文獻］

［1］ 葉晶晶，鐘夏君．葛根芩連湯加減治療小兒秋季腹瀉的療效觀察［J］．海峽藥學，2015，（8）：176-177．

［2］ 方鶴松，魏承毓，段恕誠，等．腹瀉病療效判斷標準的補充建議［J］．中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381-384．

［3］ 趙巧紅，賈琪．加味葛根芩連湯直腸滴注聯(lián)合推拿手法治療小兒秋季腹瀉療效觀察［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（2）：113-115．

［4］ 姚飛，勞萍．痛瀉要方聯(lián)合四神丸、葛根芩連湯治療膽囊切除術后慢性腹瀉的臨床療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥科技，2017，24（2）：195-197．

［5］ 崔剛．中西醫(yī)結合治療49例潰瘍性結腸炎的療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，（3）：256-257．

［6］ 李光輝，馬照琳，董艷莉，等．葛根茯苓湯聯(lián)合西藥治療結腸炎80例［J］．河南中醫(yī)，2015，35（10）：2469-2470．