曹少芬，黃 鑫，張 龍，曾 利，李 清，馬宏瑋

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈腕關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，是骨科最常見的損傷，占骨科急診病例的17%［1］，常見于老年女性，年齡分布峰值60～69歲［2］，在老年骨質(zhì)疏松性骨折中較常見。我科采用傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板外固定配合四子散熱熨治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端B型骨折取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2016年9月至2017年8月重慶市江北區(qū)中醫(yī)院骨傷科收治的老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端B型骨折患者，均為新鮮骨折，無開放性骨折，隨機分為兩組各20例。四子散熱熨組男3例，女17例；年齡63～81歲，平均（70.60±5.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.95±0.62）kg/m2；骨密度值（-3.55±0.52）g/cm2。對照組男5例，女15例；年齡61～78歲，平均（70.25±3.93）歲；體質(zhì)量指數(shù)（25.27±0.69）kg/m2；骨密度值（-3.33±0.59）g/cm2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨密度值（T值）等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X片檢查確定為橈骨遠(yuǎn)端2.5cm以內(nèi)的骨折，可伴有尺骨莖突骨折；②橈骨遠(yuǎn)端骨折采用AO分型［3］確定為B型；③年齡大于60周歲，且經(jīng)雙能X線骨密度測量儀檢測T值＜-2.5；④自愿接受保守治療并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性橈骨遠(yuǎn)端骨折；②骨折分型不符合AO分型為B型；③雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折或合并它處骨折；④有精神障礙、語言障礙、心理疾??；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其余患者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未按要求治療或自動放棄治療；②對所使用的治療方案不適或藥物過敏。

2 治療方法

兩組均根據(jù)骨折移位情況采用手法復(fù)位小夾板外固定治療，選擇血腫阻滯麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，復(fù)位后復(fù)查X片并指導(dǎo)患者功能鍛煉，每周調(diào)整夾板1次，術(shù)后第4、第6、第8周復(fù)查X片，根據(jù)骨折愈合情況于6～8周擇期拆除夾板。同時給予口服碳酸鈣維生素D3（鈣爾奇D）每日2次，每次600mg。

四子散熱熨組加用四子散熱熨方。紫蘇子60g，萊菔子60g，白芥子60g，吳茱萸60g，共14劑，采用粗鹽合黃酒各30g鐵鍋炒熱，入布袋，外敷損傷部位，日3次，每次1袋，藥物冷卻后用微波爐再次加熱，每次藥熨20min，連續(xù)用藥14天。

3 觀察指標(biāo)

采用VAS評分法評估術(shù)后3天疼痛情況，每日評估3次，取當(dāng)日疼痛最大評分值。術(shù)后腫脹情況記錄腫脹消退時間，以健側(cè)作為參照。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分［4］系統(tǒng)評價腕關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：90或90分以上。良：80～89分。中：65～79分。差：65分以下。

5 治療結(jié)果

兩組術(shù)后3天VAS評分見表1。

表1 兩組術(shù)后3天VAS評分 （分，±s）

表1 兩組術(shù)后3天VAS評分 （分，±s）

時間 四子散熱熨組 對照組 t P術(shù)后1d 3.00±0.45 3.68±0.48 -5.625 0.000術(shù)后2d 2.53±0.24 4.43±0.32 -25.439 0.000術(shù)后3d 2.85±0.39 3.77±0.48 -8.022 0.000

兩組Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分比較見表2。

表2 兩組Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分比較 例（%）

兩組腫脹消退情況比較見表3。

表3 兩組腫脹消退情況比較 例

6 討 論

四子散由白芥子、萊菔子、蘇子、吳茱萸四味藥物組成。白芥子疏通經(jīng)絡(luò)，散寒，消腫止痛；萊菔子長于利氣，散風(fēng)寒；蘇子為辛溫藥物，能下氣定喘，溫中開郁，有行氣、通經(jīng)絡(luò)、祛痰濕作用；吳茱萸取其辛而大熱之性，有溫中下氣、除濕解郁、開腠理、逐風(fēng)寒之功。諸藥相配，起到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛的功效，對骨質(zhì)疏松性骨折的愈合有促進(jìn)作用［5］。

綜上所述，手法復(fù)位小夾板固定配合四子散熱敷治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端B型骨折具有較好療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ HOLLINGSWORTH R，MORRIS J．The importance of the ulnar side of the wrist in fractures of the distal end of the radius［J］．Injury，1976，7：263-266．

［2］ KREDER HJ，AGEL J，MCKEE MD，et al．A randomized，controlled trial of distal radius fractures with metaphyseal displacement but without joint incongr- uity：closed reduction and casting versus closed reduction，spanning external fixation，and optional percutaneous K-wires［J］．J Orthop Trau- ma，2006，20：115-121．

［3］ REEDI TP，BUCKLY RE，MORAN CG．骨折治療的AO原則（2nd expanded edition）［M］．危杰等譯．上海：上海科技出版社，2010：455-458．

［4］ COONEY WP．Fracture of the distal radius．A modern treatment based classi- fication［J］．Orthop Clin North Am，1993，24（2）：211-216．

［5］ 張榮華，朱曉峰．中藥防治骨質(zhì)疏松作用機理研究［J］．中成藥，2003，25（10）：841-843．