李斌斌

(重慶市涪陵中心醫(yī)院 急診科, 重慶, 408000)

急診科是醫(yī)院中接受重癥患者的場所，由于接診患者的疾病類型多，管理任務(wù)和搶救任務(wù)均較重[1]。與常規(guī)科室患者相比，急診科室患者具有病情重、發(fā)病急、社會背景復(fù)雜以及年齡跨度大等特點(diǎn)，大大增高了臨床護(hù)理難度。由于急診患者病情急、重、危，易導(dǎo)致患者及家屬情緒不穩(wěn)定，進(jìn)而引發(fā)各種異常狀況，因此對急診科患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分重要[2]。大量臨床研究表明，急診科常規(guī)護(hù)理干預(yù)的干預(yù)范圍小，不能有效滿足急診科的護(hù)理需求，臨床效果并不理想，導(dǎo)致患者及家屬護(hù)理滿意度降低，此外在治療過程中還容易發(fā)生醫(yī)療事故，因此護(hù)理人員需對急診患者實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施[3]。PDCA主要是通過計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)以及評價(jià)(Action)4個(gè)階段對患者進(jìn)行干預(yù)的方法，能夠取得良好的效果[4]。本研究探討了PDCA循環(huán)管理措施在急診急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科護(hù)理管理小組共22名成員，均為女性，為護(hù)士8名、護(hù)師7名、主管護(hù)師6名以及主任護(hù)師1名; 文化程度為本科10名，?？?2名; 年齡21～35歲，平均(27.38±4.75)歲。選取本院2015年3月—2017年3月接診的100例急診患者進(jìn)行研究，根據(jù)入院ID號尾號隨機(jī)分為實(shí)施前組和實(shí)施后組。實(shí)施前組50例患者中，男24例、女26例，年齡18～64歲，平均(40.21±7.62)歲，疾病類型為嚴(yán)重創(chuàng)傷6例、急性腹瀉9例、急腹癥7例、早產(chǎn)難產(chǎn)5例、急性心肌梗死8例、腦卒中9例、骨折6例; 實(shí)施后組50例患者中，男23例、女27例，年齡18～63歲，平均(39.21±7.21)歲，疾病類型為嚴(yán)重創(chuàng)傷7例、急性腹瀉9例、急腹癥6例、早產(chǎn)難產(chǎn)7例、急性心肌梗死6例、腦卒中8例、骨折7例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 計(jì)劃階段(P): 護(hù)理人員全面評估患者疾病情況，仔細(xì)分析護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題和影響護(hù)理正常執(zhí)行的有關(guān)因素。同時(shí)，護(hù)理管理小組根據(jù)患者自身需求和疾病對應(yīng)科室的具體護(hù)理特點(diǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃，評估相關(guān)考核指標(biāo)和預(yù)計(jì)護(hù)理效果，各護(hù)理人員根據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對所制定的計(jì)劃進(jìn)行分析、指正，綜合得出最完善的護(hù)理措施，然后由小組執(zhí)行，并互相監(jiān)督指正。

1.2.2 實(shí)施階段(D): 在管理模式實(shí)施前，小組集中學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識、護(hù)理知識以及基本操作技能，同時(shí)激勵(lì)科室其他工作人員也參與到學(xué)習(xí)中，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，并強(qiáng)調(diào)在護(hù)理管理中對患者進(jìn)行全面性和整體性護(hù)理干預(yù)的重要性。此外，指導(dǎo)患者掌握護(hù)理的相關(guān)評價(jià)指標(biāo)，并按照指標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行評價(jià)。定期安排患者綜合考察護(hù)理管理小組的護(hù)理效果，了解護(hù)理效果的同時(shí)提出更好的建議，并制定相關(guān)獎(jiǎng)懲措施，從而監(jiān)督和鼓勵(lì)護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理工作。

1.2.3 檢查階段(C): 在急診患者護(hù)理過程中，分階段檢查評定護(hù)理質(zhì)量，通過全面、客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理的綜合效果進(jìn)行評價(jià)。定期檢查護(hù)理效果，及時(shí)糾正患者提出的問題，并提出建議，及時(shí)消除在患者護(hù)理管理中出現(xiàn)的問題，從而改善護(hù)理效果和質(zhì)量，并避免護(hù)理過程中發(fā)生各種意外。

1.2.4 評價(jià)總結(jié)階段(A): 全面評定以上3個(gè)階段的總體護(hù)理效果，也可在以上3個(gè)階段的任意時(shí)間進(jìn)行護(hù)理效果的總結(jié)評價(jià)，由小組對護(hù)理工作進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，分析現(xiàn)階段困難，并適時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，從而加強(qiáng)護(hù)理工作的目的性。此外，對下一階段的護(hù)理工作進(jìn)行分析，制定合理、科學(xué)的護(hù)理措施，護(hù)理人員在護(hù)理工作中及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并比較2組患者的護(hù)理滿意度、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。① 護(hù)理滿意度: 采取自制量表評價(jià)患者對護(hù)理工作的滿意度，包括護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理人員形象、環(huán)境衛(wèi)生以及治療護(hù)理速度，均采取百分制, <60分為不滿意, 60～85分為比較滿意, >85分為滿意。② 各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo): 調(diào)查并記錄醫(yī)患執(zhí)行率、無菌藥品合格率以及消毒隔離合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)選擇SPSS 18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，表示為[n(%)], 等級資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理滿意度

實(shí)施后組對護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理人員形象、環(huán)境衛(wèi)生以及治療護(hù)理速度的護(hù)理滿意度均顯著高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

2.2 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

實(shí)施后組的醫(yī)患執(zhí)行率、無菌藥品合格率以及消毒隔離合格率均顯著高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較 %

3 討 論

急診科是醫(yī)院重要的一線科室，主要任務(wù)是應(yīng)對緊急、突發(fā)災(zāi)害事件，對急診患者進(jìn)行救治以及分流，其護(hù)理效果直接關(guān)系患者轉(zhuǎn)歸以及醫(yī)院的發(fā)展和社會形象，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的窗口[5]。此外，急診科的護(hù)理技術(shù)要求全面、護(hù)理難度較大，加上病員較多，流動性較大，患者病情和臨床表現(xiàn)差別較大，若不及時(shí)、正確地對患者進(jìn)行處理和分診，將影響預(yù)后，甚至危害患者的生命安全[6]。近年來，隨著人們法律意識增強(qiáng)、認(rèn)知水平提高，對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之升高，以往的急診科急救護(hù)理措施已不能跟上新形勢，因此，采取更加全面的護(hù)理措施十分重要[7]。

PDCA循環(huán)是由計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)以及評價(jià)(A)4個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣的一種新型護(hù)理模式[8]。P是護(hù)理的計(jì)劃階段，主要是由護(hù)理人員根據(jù)相應(yīng)科室的護(hù)理工作內(nèi)容、自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及對患者的護(hù)理需求進(jìn)行全面評估，從而制定的護(hù)理干預(yù)目標(biāo)和計(jì)劃，旨在為之后的護(hù)理工作提供依據(jù); D是護(hù)理的實(shí)施階段，主要是由護(hù)理人員按照護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行，并在實(shí)施計(jì)劃的同時(shí)，及時(shí)考核和觀察，跟進(jìn)護(hù)理進(jìn)度，調(diào)整護(hù)理目標(biāo)、方法; C是護(hù)理的檢查階段，主要是全面評估檢查護(hù)理效果并及時(shí)跟進(jìn)，時(shí)刻督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，同時(shí)及時(shí)糾正和建議護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，完善護(hù)理干預(yù)步驟; A是護(hù)理的評價(jià)總結(jié)階段，其可用于P、D、C的任意時(shí)間段，主要是對護(hù)理人員的工作效果進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，并科學(xué)分析，為下一步的臨床護(hù)理提供方向，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

本院結(jié)合患者實(shí)際需求，在PDCA模式中，從提高護(hù)理人員認(rèn)知水平、操作水平等入手，使人人都能參與管理，由個(gè)人小循環(huán)組成急診科室的大循環(huán)，時(shí)刻總結(jié)自身不足并互相督促、學(xué)習(xí)，從而提高工作質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量，一環(huán)比一環(huán)高，然后循環(huán)往復(fù)，使護(hù)理流程更加科學(xué)、實(shí)用以及人性化，推動急診科室的大循環(huán)逐步上升，進(jìn)而全面提升護(hù)理質(zhì)量[11-12]。本研究中，實(shí)施PDCA后患者組對護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理人員形象、環(huán)境衛(wèi)生以及治療護(hù)理速度的護(hù)理滿意度均顯著高于實(shí)施PDCA前患者組，且醫(yī)患執(zhí)行率、無菌藥品合格率以及消毒隔離合格率均顯著高于實(shí)施前患者組，說明PDCA能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理質(zhì)量[13]。

綜上所述，應(yīng)用PCDA循環(huán)模式對急診科患者進(jìn)行護(hù)理，能夠提高護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理具有目的性和層次性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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