孫紅娟, 常 娟

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院, 江蘇 泰興, 225400)

放射治療是惡性腫瘤治療的主要手段之一, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，放射治療被廣泛地應(yīng)用于臨床，對延長患者生命、提高生存質(zhì)量起到重要作用。但是大劑量輻射在破壞癌細(xì)胞或減慢其生長的同時也破壞正常細(xì)胞，出現(xiàn)毒副作用[1]。放射性皮炎就是因射線、劑量和照射部位的不同，而引起不同程度皮膚和黏膜炎癥性損傷性皮膚病[2]。一次或多次大劑量放射線照射，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性放射線皮炎，甚至引起局部或全身感染[3]。本院腫瘤科應(yīng)用造口粉聯(lián)合康復(fù)新治療Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月在本院腫瘤科放療并發(fā)Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎的患者68例，其中男47例，女31例，年齡39～71歲，平均53.83歲。將患者隨機(jī)均分成對照組和實驗組34例。2組患者年齡、性別、皮損面積和創(chuàng)面情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理: ① 皮炎預(yù)防[4]: 告知患者保持照射野的皮膚清潔干燥，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，避免摩擦和抓撓，禁止使用刺激性洗浴用品或藥物涂抹皮炎患處，避免紫外線照射，注意保暖，禁止使用熱水袋、電熱毯和冰袋等貼近皮炎處。② 飲食指導(dǎo): 清淡飲食為主，忌油膩，禁止食用辛辣刺激性食物，宜食用富含維生素的食物。③ 心理疏導(dǎo)和溝通。

1.2.2 Ⅱ～Ⅲ度皮炎護(hù)理: 患者在出現(xiàn)Ⅱ度皮炎后，對照組患者先用生理鹽水棉球由內(nèi)向外清洗創(chuàng)面，再使用康復(fù)新均勻噴灑在放射區(qū)的皮膚上，每日3次，分別在晨起、照射前10 min、睡前噴灑，此法持續(xù)至皮損痊愈[5]。實驗組患者生理鹽水清洗創(chuàng)面后，用康復(fù)新均勻噴灑，待干，向創(chuàng)面噴撒康樂保造口粉，用無菌棉簽掃勻，動作宜輕柔，使造口粉與皮膚充分接觸，吸收5 min后，用無菌棉簽擦去多余的造口粉，此法持續(xù)至皮損痊愈; Ⅲ度皮炎停止放療，處理方法同上。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 放射性皮炎的分級標(biāo)準(zhǔn)[6]: 根據(jù)美國放射治療研究中心的放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)評判: 0度，無變化; Ⅰ度，毛囊性丘疹與脫毛反應(yīng)，患者膚色外觀正常，或僅有輕微色素沉著，干性脫皮、脫發(fā)，出汗減少; Ⅱ度，紅斑反應(yīng)，皮膚局部瘙癢、疼痛、燒灼感，輕度水腫，片狀濕性脫皮; Ⅲ度，水泡反應(yīng)，皮膚奇癢，燒灼感，伴疼痛，水皰破潰后可形成糜爛面，有滲液，可見凹陷性水腫; Ⅳ度，見出血，壞死潰瘍反應(yīng)。

1.3.2 放射性皮炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]: 顯效: 治療后12 h見效, 2～3 d治愈，患處皮膚干燥、光滑、無痂皮，痛癢癥狀消失，不影響繼續(xù)放療作用; 有效: 治療7～12 d后創(chuàng)面逐漸縮小，患處局部皮膚干燥，痛癢癥狀消失，間斷性停止放療，但尚能完成治療; 無效: 治療15 d后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，局部滲液伴膿性分泌物增多，患者無法耐受，需終止放療，或須借助其他治療手段才能繼續(xù)完成放療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Fisher精確概率法，顯效率與有效率之和為總有效率,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者有效率比較

觀察組患者應(yīng)用造口粉聯(lián)合康復(fù)新治療Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎，有效率高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者有效率比較結(jié)果[n(%)]

3 討 論

放射性皮炎是腫瘤科放療引起的一種皮膚病，是放療常見的不良反應(yīng)之一，資料顯示87%的放療患者會出現(xiàn)放射性皮炎，其中Ⅱ度以上皮炎的發(fā)生率為10%～15%[8]。腫瘤患者營養(yǎng)狀況差，免疫力低下，在短期內(nèi)皮膚接受高劑量的放射線，破壞了基底層干細(xì)胞的DNA, 從而引起皮膚血管擴(kuò)張充血，血管壁通透性增加，皮膚組織水腫和炎性浸潤[9], 阻滯了皮膚的再生。因放射線的能量、放療的劑量以及分割方式均對放射性皮膚反應(yīng)的程度有著影響，故會出現(xiàn)不同程度的放射性皮炎[9], 輕者主要表現(xiàn)為紅斑、皮膚瘙癢、疼痛、脫皮等，重者表現(xiàn)為皮膚紅腫、水泡、滲出、糜爛或潰瘍，甚至可引起局部或全身感染[10]。雖然皮膚反應(yīng)存在的時間不長，但這不僅給患者帶來痛苦，還會直接影響放療的連續(xù)性，導(dǎo)致放療計劃中斷，影響治療效果[11]; 嚴(yán)重的反應(yīng)如潰瘍或壞死等，還會影響到患者的功能[12]。康復(fù)新液含有肽類、多元醇及粘糖氨基等[13], 有去腐生肌、抑菌消炎、改善局部的血液循環(huán)、消除炎性水腫和促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、增強(qiáng)人體免疫功能等[14], 對放射性濕性皮炎有顯著促進(jìn)愈合的作用[15]。造口粉有較強(qiáng)的吸濕能力，可快速吸收滲液，減少皮膚浸潤，保持創(chuàng)面干爽，并能緩解皮膚紅腫和潰爛，促進(jìn)潰瘍愈合的作用[16], 同時造口粉吸收滲液后能形成柔軟的凝膠，凝膠對創(chuàng)面呈現(xiàn)出吸收階梯，可清除細(xì)菌的毒性產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑，阻止各種微生物通過，具有抗菌和預(yù)防細(xì)菌感染的作用[17]。放射治療是治療腫瘤重要方法之一，而預(yù)防和護(hù)理不良反應(yīng)的護(hù)理工作，在治療中扮演了非常重要的角色[18], 本研究聯(lián)合使用康復(fù)新和造口粉可提高Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎的治療效果，縮短治療時間，有助于放療的順利進(jìn)行，減輕患者痛苦，提高了治愈率，延長了生存期，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Schmieder R E, Redon J, Grassi G, et al. ESH position paper: renal denervation-an interventional therapy of resistant hypertension[J]. J Hypertens, 2012, 30(5): 837-841.

[2] 谷銑之, 段慰伯. 劉泰福, 等. 腫瘤放射治療學(xué)[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1993: 471-471.

[3] 徐燮淵, 愈受程, 曾逖聞, 等. 現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2000: 723-723.

[4] 王濤. 放射性皮炎的護(hù)理進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2006, 15(10): 1154-1156.

[5] 諶科霞, 肖澤民, 彭紅梅, 等. 康復(fù)新液濕敷治療放射性皮炎的療效觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2011, 16(4): 79-80.

[6] 陳佳群, 鐘會媚. 用美菲敷料對行放療的鼻咽癌患者實施預(yù)防放射性皮炎護(hù)理的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(18): 278-279.

[7] 殷蔚伯, 谷銑之. 放射腫瘤治療學(xué)[M]. 第3版. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002: 1108-1108.

[8] 李俊英, 余春華, 李虹, 等. 腫瘤科護(hù)理手冊[J]. 北京: 科學(xué)出版社, 2011: 115-116.

[9] 許昌韶. 腫瘤放射治療學(xué)[M]. 蘇州: 蘇州大學(xué)出版社, 2005: 326-333.

[10] 孫莉紅, 丁艷. 急性放射性皮炎的防治進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 52: 135-135.

[11] 徐燕華, 袁阿珍. 皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉治療重癥患者失禁性皮炎的療效觀察[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2013, 10(19): 91-92.

[12] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 1848-1850.

[13] 熊世珍, 彭易坤, 趙睿. 摩復(fù)新液治療萎縮性鼻炎的療效觀察[J]. 華西藥學(xué)雜志, 2006, 21(2): 502-502.

[14] 宋溢. 肺癌病人放射性皮炎的預(yù)防與護(hù)理[J]. 循證護(hù)理, 2017, 3(1): 70-72.

[15] 李海燕, 康復(fù)新液在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中的應(yīng)用研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(17): 142-143.

[16] 楊麗華, 失禁性皮炎的護(hù)理體會[J]. 飲食保健, 2017, 4(20): 217-217.

[17] 吳潔, 皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉在失禁性皮炎護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2015, 21(1): 20-21.

[18] 譚佳麗. 鼻咽癌放療所致放射性皮炎的護(hù)理進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2017, 23(1): 8-9.