郝 鈺, 張海霞

(揚州大學附屬醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 揚州, 225000)

腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤，屬于臨床比較常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，在任何年齡段都會發(fā)生[1]。因腦部腫瘤在解剖生理結(jié)構(gòu)方面相對復雜，解剖位置也比較特殊，對手術(shù)者和配合者的要求都比較高，手術(shù)時間相對較長，且患者在術(shù)中處于被動臥位，無法更改體位，因此在治療過程中可能會引起神經(jīng)損傷與皮膚壓瘡等，造成功能障礙[2]。壓瘡是指壓力為直接原因而導致的皮膚或皮下組織的局限性損傷[3], 有研究[4-5]顯示低體溫會增高壓瘡的發(fā)生率，但手術(shù)必需的麻醉尤其是全麻藥物的使用會在一定程度上抑制機體正常體溫調(diào)節(jié)機制，因此全麻患者發(fā)生低體溫的概率較高[6]。本研究探討了復合保暖措施應用于腦腫瘤手術(shù)中對皮膚壓瘡的預防與護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年9月本院收治的接受腦腫瘤手術(shù)的60例患者作為研究對象，納入標準: ① 患者在全麻下進行腦腫瘤手術(shù); ② 體質(zhì)量指數(shù)在正常范圍內(nèi); ③ 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意; ④患者同意術(shù)中經(jīng)肛門進行體溫監(jiān)測。排除標準: ① 患者存在壓瘡好發(fā)部分的皮膚疾患或軟組織損傷; ② 既往有糖尿病病史[7-8]; ③ 圍術(shù)期有嚴重低蛋白血癥(血漿白蛋白濃度<3 g/L)[9-10]。將所有患者隨機分成觀察組以及對照組，各30例。觀察組采用常規(guī)護理和復合保暖措施，其中男18例，女12例，年齡31～81歲，平均(48.1±2.2)歲，腫瘤部位在垂體位置者4例、膠質(zhì)瘤6例、腦膜瘤7例、聽神經(jīng)瘤5例、顱咽管瘤8例; 對照組采用常規(guī)護理和常規(guī)保暖措施，其中男19例，女11例，年齡30～81歲，平均(47.0±2.1)歲，腫瘤部位在垂體位置者5例、膠質(zhì)瘤7例、腦膜瘤5例、聽神經(jīng)瘤6例、顱咽管瘤7例。2組在性別、腫瘤位置、年齡等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療前評估預防護理: 在2組腦腫瘤患者接受手術(shù)治療前，護理人員均進行探訪并實施綜合評定，具體評定范圍包括患者的營養(yǎng)狀態(tài)、心理、手術(shù)位置與體位、麻醉方式、預計手術(shù)治療時間、手術(shù)治療方式以及是否需要輸血等，根據(jù)巴德壓瘡評分表完成患者壓瘡評分。觀察組在此基礎上搜集患者基礎體溫資料，便于術(shù)中進行體溫對照。

1.2.2 手術(shù)中心理與健康護理: 患者由于對自身病情缺乏康復信心，在手術(shù)治療期間對手術(shù)麻醉與恢復均存在恐懼心理，進而可出現(xiàn)身體僵硬以及震顫等，易引發(fā)皮膚破損以及皮膚壓瘡。針對于此，護理人員應加強與患者的溝通與交流，予以語言以及動作方面的安慰與撫摩，積極鼓勵患者科學正確地面對手術(shù)治療所帶來的嚴重心理壓力與困擾，最大程度給予患者心理支持，使其手術(shù)狀態(tài)達到最佳。

1.2.3 手術(shù)中體位護理干預: 通常情況下，腦腫瘤手術(shù)是采用仰臥體位并聯(lián)合三釘頭架固定，能夠在一定程度上防止患者頭皮壓傷。若患者因病情需要不能進行三釘頭架固定時，可利用開放式凝膠墊來固定，從而有效保護接觸頭架位置的皮膚。在患者足跟位置放上2塊跟部的支撐凝膠墊來保護壓力點，可為后腳跟有效提供支柱，提供最大量保護，能夠支撐患者跟鍵，從后腳跟位置移走壓力，有效預防皮膚壓瘡。

1.2.4 保暖措施: 對照組采用常規(guī)保暖措施，即使用大毛巾對裸露皮膚和非手術(shù)區(qū)進行遮蓋，術(shù)中沖洗的生理鹽水提前置于37 ℃暖箱內(nèi)，即用即拿。觀察組則采用復合保暖措施: ① 患者入室前，保證手術(shù)間溫度>24 ℃, 手術(shù)鋪單后，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求可適當下調(diào)至22 ℃。② 患者入室后，給予大毛巾和暖風機的雙重保暖。③ 術(shù)中沖洗的液體均提前置于37 ℃暖箱內(nèi)，即輸即拿，術(shù)中輸液和輸血均采用血液加溫儀加溫至37 ℃再進行輸注。④ 根據(jù)體溫監(jiān)測結(jié)果和術(shù)中對患者皮膚溫度的觀察結(jié)果，隨時調(diào)整暖風機的設定溫度，保證監(jiān)測溫度不低于患者術(shù)前的基礎體溫。

1.2.5 局部皮膚護理: 對于皮膚壓瘡評分達到10～20分的患者，在其手術(shù)受壓位置、骨突位置以及關(guān)節(jié)位置等涂上凡士林霜，確?；颊咂つw潤滑柔軟，盡量減少患者皮膚與床單間的摩擦。對于壓瘡評分>20分的患者，在壓瘡風險位置使用賽膚潤以及安普貼薄膜，減輕患者痛苦。在手術(shù)結(jié)束后，立即與醫(yī)生一起檢查患者皮膚情況。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組患者的護理效果，密切觀察患者護理后的皮膚發(fā)紅情況，主要劃分為皮膚重度發(fā)紅、中度發(fā)紅、輕微發(fā)紅以及無發(fā)紅癥狀[11]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

護理后, 2組患者在皮膚發(fā)紅方面的護理效果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理效果對比[n(%)]

3 討 論

腦腫瘤屬于臨床常見疾病，主要的治療方式是手術(shù)治療，但手術(shù)治療過程中，由于手術(shù)時間相對較長，患者極易產(chǎn)生不同程度壓瘡，嚴重影響患者的身心健康，阻礙疾病的恢復進程[12]。在日常工作中，護理人員對于壓瘡的預防有時僅囿于體位和皮膚的管理，雖可避免一部分術(shù)中壓瘡的發(fā)生，但依然有部分壓瘡無法避免，因此臨床護理人員應尋求更全面的預防措施來應對術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

本研究采取復合保暖措施應用于腦腫瘤手術(shù)中，并與普通保暖措施對比，觀察其對于預防術(shù)中壓瘡的作用。結(jié)果顯示，護理后，觀察組的護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明，對接受腦腫瘤手術(shù)治療的患者在做好體位護理的同時實施必要的復合保暖措施，可減輕患者皮膚發(fā)紅癥狀，防止壓瘡發(fā)生，護理效果顯著，值得在臨床推廣應用。

[1] 陳婧, 梁思華, 梁水珍, 等. 顱腦腫瘤病人術(shù)中壓瘡風險評估及預防[J]. 全科護理, 2012, 10(14): 1264-1265.

[2] 陳濤, 劉宇. 皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料在晚期腫瘤患者壓瘡護理中的應用[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2010, 7(33): 77-78.

[3] Bulfone G, Marzoli I, Quattrin R, et al. A longitudinal of the incidence of pressure sores and the associated risks and strategies adopted in Italian operating theatres[J]. J Perioper Pract, 2012, 22(2): 50-56.

[4] 莫朝輝. 低體溫對圍術(shù)期病人的影響和護理干預[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(19): 199-199.

[5] 田秀, 郭志紅. 圍手術(shù)期低體溫及其干預現(xiàn)狀[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 33(4): 363-366.

[6] 吳春梅, 戴靖華, 張旭, 等. 復合保溫措施預防胃癌根治術(shù)病人術(shù)中低體溫的效果觀察[J]. 護理研究, 2017, 31(23): 2868-2871.

[7] 魏延姝, 陳杰, 路潛, 等. 術(shù)中壓瘡危險因素評估的研究進展[J]. 中國護理管理, 2013, 13(11): 64-66.

[8] 徐博媛, 顏春銘, 郭海玲, 等. 術(shù)中壓瘡發(fā)生危險因素評估的評價及預防護理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2013, 34(16): 2474-2475.

[9] Cam pos A C, Groth A K, Branco A B. A ssessment and nutritional as peets of wound healing[J]. Curr O pin C lin N utr Metab Care, 2008, 11(3): 281-288.

[10] 屠海霞, 陳奇, 黃海輝, 等. 髖部骨折患者圍手術(shù)期體溫變化對醫(yī)院獲得性壓瘡的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理, 2016, 2(8): 16-18.

[11] 顧為芳, 徐曉美. 腫瘤晚期患者壓瘡的預防和護理[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(17): 156-157.

[12] 閆鳳玉. 賽膚潤預防惡性腫瘤病人放射野皮膚發(fā)生壓瘡的臨床觀察與護理[J]. 護理研究, 2011, 25(36): 3350-3350.