黃霞 黃忠田

（廣漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 四川 廣漢 618300）

黃褐斑，主要指限于兩頰和前額部黃褐色色素沉著斑，由雌、孕激素共同作用導(dǎo)致，在女性一些慢性疾病尤其是月經(jīng)不調(diào)，婦科炎癥，常常伴發(fā)，與內(nèi)分泌關(guān)系密切[1]。我科采用內(nèi)服調(diào)經(jīng)養(yǎng)腎玉容湯結(jié)合外用白芷黃芪霜治療黃褐斑取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

病例選擇 青中年女性，符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組黃褐斑臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）。共58例，均為我科門診病人。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以下或55周歲以上者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟疾病者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

我科自擬院內(nèi)處方調(diào)經(jīng)養(yǎng)腎玉容湯（桃仁，紅花，生地，白芍，當(dāng)歸，川芎，黃芪，制首烏，丹參，柴胡，桔梗），水煎服，日1劑，日3次，飯后半小時(shí)溫服。外擦白芷黃芪霜。選用白芷50克，研成細(xì)末，過120目篩，加入市售黃芪霜（成都中醫(yī)藥大學(xué)監(jiān)制，成都藍(lán)風(fēng)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，30g/袋）150克，充分混合攪拌均勻，外搽患處，日2次。內(nèi)服外用結(jié)合，3個(gè)月為一個(gè)療程。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≤0。（2）好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.3。（3）顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.5。（4）基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.8。

2.2 評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)，見表

表

評(píng)分法下降指數(shù)計(jì)算方法：

2.3 治療結(jié)果

療程結(jié)束后，治愈14例（24.13%），顯效33例（56.89%），好轉(zhuǎn)8例（13.79%），無效3例（5.17%）。總有效率達(dá)81.02%。

3.分析及討論

黃褐斑，祖國醫(yī)學(xué)稱為“肝斑”、“黧黑斑”，多因肝氣郁結(jié)，腎氣虧損，瘀血阻滯致病[2]。

我科自擬院內(nèi)處方調(diào)經(jīng)養(yǎng)腎玉容湯（桃仁，紅花，生地，白芍，當(dāng)歸，川芎，黃芪，制首烏，丹參，柴胡，桔梗）。方以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，活血化瘀，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，調(diào)理沖任。輔以制首烏平補(bǔ)腎陰，養(yǎng)血滋陰，黃芪補(bǔ)氣以生血，兩藥尊“精血同源”“氣能生血”之理，以達(dá)氣血互生互化之功。丹參既可補(bǔ)血，又可活血，乃“婦科圣藥”，加強(qiáng)“四物”調(diào)經(jīng)之功。氣為血帥，佐以柴胡，協(xié)同方中白芍共奏疏肝理氣行血，使以桔梗載藥上行，達(dá)于肌表。全方共奏疏肝養(yǎng)腎，祛瘀生血，調(diào)經(jīng)淡斑之功。臨床上，可在該方基礎(chǔ)上進(jìn)行辯證加減。舌紫暗，月經(jīng)色深，血塊多，可加紅澤蘭，雞血藤加強(qiáng)活血化瘀；若便溏，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)弱，可合用四君子湯加強(qiáng)補(bǔ)氣益氣；若夜尿頻，腰膝酸軟，脈沉細(xì)，可加菟絲子，女貞子增強(qiáng)平補(bǔ)肝腎之效?，F(xiàn)代藥理研究分析該方具有很好的抗氧化，改善微循環(huán)，以及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，雌激素活性樣作用。

外用藥方面，使用白芷黃芪霜。明代張景岳《景岳全書》中明確指出“白芷，善走陽明，……預(yù)去黯，宜以生用，可作面脂?！倍鴮O思邈在《千金要方》中記載的130余首美容方劑，應(yīng)用白芷的就有30余首?，F(xiàn)代藥理研究白芷具有抑制絡(luò)氨酸酶活性，抑制黑色素細(xì)胞形成的作用[3]，從而起到淡化黃褐斑的作用。黃芪外用補(bǔ)氣生血，氣血達(dá)于肌表，可有效改善氣血不和引起的面色萎黃，肌膚暗沉無光澤。

因此，內(nèi)服調(diào)經(jīng)養(yǎng)腎玉容湯結(jié)合外用白芷黃芪霜治療黃褐斑療效確切，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005：638-639.

[2]楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：170-171.

[3]肖艷。復(fù)方中藥黃褐斑的試驗(yàn)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009.18（9）：1056-1058.