劉霞

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院 山西 陽泉 045000）

靜脈用藥調配中心是醫(yī)療機構的重要組成部分，科室主要承擔靜脈用藥的配置工作，其操作環(huán)境根據(jù)藥物特性設計，用藥調配要求接受藥學部門管理，內部人員需接受專業(yè)培訓后上崗，工作者是藥學人員，亦或是護理人員，都必要嚴格按照相關操作流程進行，同時以特定藥學效應為前提，包括普通藥品、抗生素類、細胞毒性藥品的配置工作，其功能在于為臨床提供成品輸液藥學服務。靜脈用藥調配中心對靜脈用藥實施集中管理，將醫(yī)、護、藥有機結合，分散于各科室靜脈滴注藥物集中在一起，新的管理模式是在藥學專業(yè)人員調配-檢查-混合-發(fā)放途徑下進行，使患者用藥更具安全性、規(guī)范性，也是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的一大亮點[1]。

1.對象和方法

1.1 對象

從計算機信息系統(tǒng)中調取出2017年間我院靜脈用藥調配中心接受并進行干預處理的320份不合理醫(yī)囑，不合理參考依據(jù)有藥品說明書、《新編藥物學》、《注射藥物相容性手冊》、《靜脈用藥調配中心實用手冊》等資料。

1.2 方法

采用回顧性分析法對納入研究的不合理靜脈用藥醫(yī)囑進行總結，概括不合理用藥的主要類型，靜脈用藥調配中心藥學工作人員通過審核、干預手段，可使臨床用藥更規(guī)范，減少或盡量避免不恰當給藥事件的發(fā)生，進而保證患者用藥安全。

2.結果

收集2017年間我院靜脈用藥調配中心接收的487956份醫(yī)囑，其中不合理醫(yī)囑320份（0.06%），藥學人員審核干預率為0.06%，避免了部分不合理靜脈用藥事件的發(fā)生，詳細不合理類型詳見表。

表 不合理醫(yī)囑情況分類

3.討論

3.1 靜脈用藥調配中心建立的重要性

醫(yī)院傳統(tǒng)靜脈用藥的途徑是護士先從住院藥房領取藥物，再在開放治療室內獨自完成輸液配置工作，這種形式本身存在較大安全隱患，分析其原因主要表現(xiàn)在以下幾方面：其一，護理人員大多對藥學知識掌握不足，包括藥物配伍、溶媒選擇、藥物調配不同濃度對應療效的差異性、調配順序對療效的影響等，增加了不合理用藥發(fā)生的可能性；其二，取藥后由于環(huán)境開放，藥物污染較普遍；其三，藥物耗材有所增多，醫(yī)院醫(yī)療成本無形中有增加；其四，由于配伍基本由護士執(zhí)行，藥劑科藥學難以有發(fā)揮自身作用?；诖?，建立靜脈用藥調配中心藥師通過審核、干預等操作可進一步保障患者靜脈用藥的安全性；還可加強藥品管理，同時降低醫(yī)療成本；促進了臨床用藥的合理；有利于院內工作人員的優(yōu)化配置，夯實療效，提升護理質量，進而保障病人的切身利益。

3.2 審核不合理用藥主要類型

3.2.1 藥品劑量不合理 劑量不合理是靜脈用藥常見不合理類型，分析其發(fā)生原因可能為電腦操作失誤、藥物說明書不詳、未嚴格按患者體質量年齡等特點配藥，比如靜脈滴注苦碟子注射液，對于高齡患者，每日一次，每次40毫升就屬于劑量超標配伍，說明書中明確指出，對于高齡患者應減少用量至20毫升。劑量不合理另一方面還表現(xiàn)在濃度方面，比如多西他賽注射液（≥0.74mg/mL），過量可引起主要并發(fā)癥包括中性粒細胞減少、皮膚反應和感覺異常。

3.2.2 溶媒選擇不當 靜脈滴注給藥必然會遇到的環(huán)節(jié)是溶媒的選擇，若選擇不當輕者難以達到較好的治療效果，重者可威脅患者生命安全，比如奧沙利鉑溶解于0.9%氯化鈉注射液中給藥就是典型的溶媒選擇不當案例，因為藥物為草酸鉑，和氯化鈉會發(fā)生系列反應，生成雜質或二胺二氯，可顯著降低奧沙利鉑療效，另一方面還會增加不良反應發(fā)生率。

3.2.3 藥物配伍不合理 以藥學理論為基礎，一些藥品間存在不可逾越的溝壑。每種藥物化學形式各不相同，兩者混合可能產生相輔相成的效果，也可相互反應產生對人體有害的物質，比如維生素C和脂溶性維生素（Ⅱ）并用，前者有很強的還原性，而后者含有組分維生素K1，由于維生素C氧化還原反應強，可大幅度降低維生素K1造血功能[2]。

3.2.4 溶媒用量不合理 對于大多數(shù)的注射劑，一般情況下溶媒選擇多是葡萄糖注射液和氯化鈉注射液250毫升均可，但有些特殊用藥如銀杏達莫注射液、桂哌齊特注射液、依達拉奉注射液等，說明書明確指出該藥品配置需要溶媒量或靜脈滴注要求完成的時間，并且需要嚴格控制滴速，不合理溶媒量的使用會直接影響藥物在人體內維持有效濃度的時間以及藥物穩(wěn)定性，嚴重者可發(fā)生毒副反應。

除上述不合理用藥醫(yī)囑類型外，其他還有給藥順序不合理、給藥方式不合理（如肌注藥物應用了靜脈滴注，這種狀況發(fā)生較少）、輸液管配伍不合理等，靜脈用藥調配中心工作人員應謹慎行使審核職責，及時發(fā)現(xiàn)并更正醫(yī)囑，以發(fā)揮出藥物最好療效。

3.3 靜脈用藥調配中心合理用藥措施

（1）總結發(fā)現(xiàn)臨床靜脈不合理配伍用藥的根本原因是醫(yī)師對藥物相關知識掌握程度不高，因此為避免不合理給藥事件的發(fā)生，醫(yī)師應心中熟知各藥品藥理，認真閱讀說明書，參照《新編藥物學》等權威文獻。（2）對醫(yī)院來說應不斷建立并完善靜脈用藥管理相關制度，強化藥品管理力度；多進行藥學知識講座，新進藥師應嚴格崗前培訓，考核合格后再行上崗執(zhí)業(yè)。（3）審方藥師是靜脈用藥調配中心重要工作人員，負責絕大多數(shù)藥物配伍工作，因此為降低不合理藥物配伍發(fā)生率，首先自身應掌握并積累很多的藥學知識，并能靈活運用；具備良好的溝通能力，有疑問或分歧時及時和醫(yī)師溝通；除關注常規(guī)藥物配伍外，藥師還應充分結合患者年齡、性別、體質量、病情類型及程度等特點；最后則是在審方過程中嚴格謹小慎微、愛崗敬業(yè)、認真負責的工作態(tài)度，深知不合理用藥帶給患者的危害[3]。

綜上，靜脈用藥調配中心作為靜脈藥物配伍的關鍵部門，是醫(yī)院的重要組成部分之一，科室工作人員應保持嚴格謹慎的工作態(tài)度，仔細審方，旨在盡可能降低或避免不合理用藥事件的發(fā)生，進一步夯實藥物療效，提升患者用藥安全性。

【參考文獻】

[1]陳辰,劉圣,徐維平，等.某院靜脈用藥調配中心不合理用藥醫(yī)囑分析[J].中國藥業(yè),2013,22(24)：60-62.

[2]陳紅燕,劉思源,劉莉，等.我院建立靜脈用藥調配中心的實踐及體會[J].中國藥業(yè),2011,20(2)：53-54.

[3]劉洪峰,范秀英.我院靜脈用藥調配中心不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(5)：416-418.