趙新春

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科 新疆 石河子 832000）

乳腺外科學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，臨床教學(xué)內(nèi)容多，理論知識(shí)抽象復(fù)雜，但相應(yīng)教學(xué)課時(shí)較少，如何通過(guò)科學(xué)的教學(xué)方法幫助醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)理解，提高教學(xué)質(zhì)量是乳腺外科臨床教學(xué)的重要主題?；诎咐呐R床教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用多種教學(xué)手段加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解的教學(xué)方法，在許多科室的臨床帶教中取得了較好的效果[1-2]。本次研究探究了基于案例的臨床教學(xué)法在乳腺外科中的作用，為乳腺外科臨床教學(xué)提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取科室2015年6月—2017年6月帶教的176例學(xué)生為研究對(duì)象，未能順利完成完整學(xué)年學(xué)習(xí)的學(xué)生予以脫落處理。

將2015年6月—2016年6月期間帶教的學(xué)生納入對(duì)照組（n=87），采用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)；將2016年6月—2017年6月期間帶教的學(xué)生納入觀察組（n=89），采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組男47例，女40例；平均年齡（20.41±2.07）歲。觀察組男46例，女43例；平均年齡（20.23±2.15）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)教學(xué) 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)授課方法進(jìn)行教學(xué)，內(nèi)容包括理論教學(xué)、教學(xué)查房等，每周圍繞一種核心病種進(jìn)行授課。

1.2.2 案例教學(xué)法

（1）案例的選擇：教師應(yīng)選擇具有典型性的案例，緊密結(jié)合教材，使教學(xué)具有針對(duì)性，同時(shí)對(duì)于典型病歷應(yīng)收集其病史、影像學(xué)檢查結(jié)果、診療策略、治療方法等資料，同時(shí)注意突出重點(diǎn)。（2）案例的設(shè)計(jì)：選定病例后，結(jié)合教科書(shū)要求與教學(xué)目的，把握案例中的難點(diǎn)與重點(diǎn)，設(shè)計(jì)一系列具有內(nèi)在聯(lián)系的問(wèn)題，使案例具有知識(shí)的系統(tǒng)性。（3）案例的制作：綜合應(yīng)用多媒體手段，利用多媒體技術(shù)將案例有關(guān)的文字、圖形、視頻等有機(jī)結(jié)合，將案例以生動(dòng)的方式展現(xiàn)。（4）案例教學(xué)的實(shí)施：在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)注意與學(xué)生的互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生思考。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教完成后，對(duì)教學(xué)效果及學(xué)生對(duì)多媒體案例教學(xué)法教學(xué)的認(rèn)同情況進(jìn)行調(diào)查。

教學(xué)效果評(píng)估內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)（占50%）、病例分析討論（占30%）、臨床技能操作（占20%），滿分100分。

學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法教學(xué)的認(rèn)同情況通過(guò)不記名問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：是否激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣；是否提高了學(xué)習(xí)效率；是否提高了分析問(wèn)題及解決的能力；課程安排是否滿意以及教學(xué)方式是否滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均由SPSS17.0分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果得分比較

觀察組學(xué)生理論基礎(chǔ)及病例分析討論得分比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果得分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果得分比較（±s，分）

注：a表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 理論基礎(chǔ) 病例分析討論 臨床技能操作對(duì)照組 87 37.9±2.3 20.5±2.2 15.9±1.8觀察組 89 42.3±2.5a 23.8±2.4a 15.8±2.1

2.2 兩組學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法教學(xué)的認(rèn)同情況比較

觀察組學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法教學(xué)的認(rèn)同度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法教學(xué)的認(rèn)同情況比較[n（%）]

3.討論

案例教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維與疾病分析能力的重要教學(xué)方法，將疾病知識(shí)與案例信息通過(guò)多媒體顯示在屏幕上，幫助學(xué)生加強(qiáng)對(duì)抽象復(fù)雜的理論知識(shí)的理解，使其在短時(shí)間內(nèi)接觸大量臨床病例，通過(guò)對(duì)病例的分析、討論、總結(jié)，提高臨床思維[3]。乳腺外科患者較多，由于患病部位特殊且患者多為女性，患者本人及其家屬往往拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生參與臨床診療過(guò)程[4]。同時(shí)，許多醫(yī)學(xué)生在面對(duì)女性患者提出隱私問(wèn)題時(shí)會(huì)展現(xiàn)出靦腆等情緒，影響教學(xué)質(zhì)量[5]。直接展示病例資料，避免直接面對(duì)患者能直觀突出疾病特征，同時(shí)也解決了臨床病例資源匱乏的難題。

在本次研究中，觀察組學(xué)生理論基礎(chǔ)及病例分析討論得分比對(duì)照組高（P＜0.05）；說(shuō)明采用案例教學(xué)法能提高醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)及病例分析討論得分，能幫助學(xué)生加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)也說(shuō)明該教學(xué)法側(cè)重于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，但對(duì)操作技能的影響不大。觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)防范是否激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、提高了學(xué)習(xí)效率、提高了分析問(wèn)題及解決的能力、是否滿意課程安排教學(xué)方式等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明案例教學(xué)法能引導(dǎo)學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

綜上所述，基于案例的臨床教學(xué)法在乳腺外科中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，且學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法教學(xué)的認(rèn)同度較高，利于教學(xué)開(kāi)展。

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