殷黎 韓百惠 王賽君

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院院感科 寧夏 銀川 750001）

醫(yī)院感染與醫(yī)療安全有著密切的聯(lián)系，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種侵入性操作逐漸增加，醫(yī)院感染發(fā)生率逐年增加，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理已經(jīng)成為保障醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要舉措。手是病原體傳播的主要媒介，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低40%的醫(yī)院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染[1]。然而在實(shí)際診療操作中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀，某專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率為82%，正確率為44.21%，醫(yī)生手衛(wèi)生依從率為39.83%，護(hù)士為52.30%[2]。不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率不同，為了解某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生認(rèn)知、行為情況及影響因素調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇某中醫(yī)醫(yī)院直接為病人提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員共196名。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[3]自行設(shè)計(jì)手衛(wèi)生認(rèn)知、行為情況及影響因素調(diào)查表，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、手衛(wèi)生基本知識(shí)、自我評(píng)估手衛(wèi)生執(zhí)行情況及影響因素等26個(gè)條目。利用SIFIC感染官微考試系統(tǒng)，使用預(yù)考試系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試后，在指定時(shí)間對(duì)196名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。要求參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)近1周臨床實(shí)際情況進(jìn)行客觀選擇。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

手衛(wèi)生知識(shí)知曉率=知曉人數(shù)/抽查人數(shù)*100%；手衛(wèi)生準(zhǔn)確性即按照七部洗手法執(zhí)行且洗手時(shí)間≥40s，搓揉時(shí)間≥15s且選用干手紙干手。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將SIFIC考試系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用率進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本資料

196 名調(diào)查人員中，醫(yī)生58人，護(hù)士108人，醫(yī)技2人，藥師28人；男性22人，女性174人；高級(jí)職稱(chēng)38人，中級(jí)職稱(chēng)48人，初級(jí)職稱(chēng)110人；參加工作1～5年者占25.5%。6～10年者占29.6%，11～20年者占23.5%，＞20年者占21.4%。

2.2 手衛(wèi)生認(rèn)知情況

見(jiàn)表1。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員每年參加手衛(wèi)生院科兩級(jí)培訓(xùn)≤2次者占15.3%，3～5次者占54.1%，＞5次者占30.6%。醫(yī)務(wù)人員整體對(duì)手衛(wèi)生的概念、意義、方法、手衛(wèi)生指征、戴手套指征及手衛(wèi)生檢測(cè)效果標(biāo)準(zhǔn)值掌握較好，

表1 196名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉情況n(%)

2.3 手衛(wèi)生執(zhí)行情況

見(jiàn)表2。醫(yī)務(wù)人員對(duì)近一周內(nèi)洗手情況進(jìn)行自我評(píng)估，調(diào)查發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從率在50%～60%之間；手衛(wèi)生方法整體正確率不足20%，其中洗手步驟正確率＞95%，洗手時(shí)間正確率僅為20.4%，搓揉時(shí)間正確率為71.4%，干手方法正確率69.4%，手消毒方法正確率63.8%。其中醫(yī)生、護(hù)士干手方法和手消毒方法等行為正確率比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)其他相關(guān)知識(shí)掌握程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 196名醫(yī)務(wù)人員自評(píng)估手衛(wèi)生執(zhí)行情況 n(%)

2.4 手衛(wèi)生執(zhí)行的影響因素

見(jiàn)表3。影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的主要因素有洗手設(shè)施不健全（84.69%）、工作忙（59.18%）、應(yīng)用手套（55.10%）及擔(dān)心手消毒劑對(duì)皮膚有刺激（43.88%）等。

表3 196名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素調(diào)查結(jié)果n(%)

3.討論

WHO指出，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染最重要、最簡(jiǎn)單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法是手衛(wèi)生[1]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員大都接受了院科兩級(jí)的培訓(xùn)，手衛(wèi)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握較好，手衛(wèi)生知曉率較好，但是醫(yī)務(wù)人員知曉情況與在臨床實(shí)踐中的行為不符，實(shí)際工作中手衛(wèi)生正確率不高，98%醫(yī)護(hù)人員掌握洗手步驟，但洗手時(shí)間不足40秒，且干手方法的選擇存在隨意性，洗手依從性也不高。而2015年各地區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為49.8%～82.9%，正確率為57.3%～97.7%[4]。本次調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為通過(guò)自我評(píng)估手衛(wèi)生次數(shù)及時(shí)間而得出，與實(shí)際觀察值存在一定偏差，其依從率、正確率均高于平時(shí)觀察值。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素為多方面的。洗手池設(shè)置少、位置不利于洗手，洗手液、干手紙以及速干手消毒劑配備不足與科室領(lǐng)導(dǎo)者考慮成本高有關(guān)；59.18%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作太忙，建議科室合理排班或適當(dāng)增加工作人員；此外部分醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用手套存在誤區(qū)，認(rèn)為戴手套可以替代手衛(wèi)生，或者戴手套使用速干手消毒劑，從而造成手衛(wèi)生依從性低。手衛(wèi)生方法錯(cuò)誤將造成無(wú)效的手衛(wèi)生，給醫(yī)務(wù)人員增加工作負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[5]。需要進(jìn)行手衛(wèi)生活動(dòng)或措施干預(yù)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，建立手衛(wèi)生信念，切實(shí)提高手衛(wèi)生依從性及正確性。

WHO病人安全世界聯(lián)盟提出“清潔的醫(yī)療護(hù)理才安全”，五個(gè)清潔中，清潔的手排在第一位。手衛(wèi)生是易被知識(shí)、態(tài)度、價(jià)值觀和信念影響的復(fù)雜行為[6]。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為容易受到周?chē)说挠绊?，手衛(wèi)生依從性較差[7]。知信行模式的主要目的就是為了促進(jìn)行為的改變，只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)知識(shí)后，運(yùn)用知識(shí)進(jìn)行思考才能形成強(qiáng)烈的責(zé)任感，建立相關(guān)信念[8]。建議醫(yī)院感染管理科按照知、信、行模式加強(qiáng)干預(yù)：第一，改變手衛(wèi)生培訓(xùn)方式，持續(xù)強(qiáng)化理論知識(shí)。有研究證明，僅僅培訓(xùn)還不能解決醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生根本問(wèn)題，少量單次的理論干預(yù)僅在短時(shí)間內(nèi)起作用，長(zhǎng)期內(nèi)對(duì)手衛(wèi)生的依從性是沒(méi)有影響的[9]。反復(fù)多次從法規(guī)意識(shí)、管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等方面持續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生目的，有利于提高手衛(wèi)生依從性。第二，逐步建立手衛(wèi)生信念。在病區(qū)電腦桌面、洗手池、病房門(mén)口以及電梯口張貼手衛(wèi)生宣傳畫(huà)；開(kāi)展院感宣傳周等系列活動(dòng)，營(yíng)造感控氛圍，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度、行為和依從性，讓洗手成為一種習(xí)慣。第三，促進(jìn)手衛(wèi)生行為改變。逐步完善手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手設(shè)施、速干手消毒劑和外科手消毒設(shè)施等。建議醫(yī)院完全或部分承擔(dān)手衛(wèi)生產(chǎn)品費(fèi)用，讓臨床醫(yī)務(wù)人員參與選擇合格的且易被大家接受的速干手消毒劑；對(duì)患者/陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生并鼓勵(lì)病人監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生活動(dòng)，將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入住院患者滿意度調(diào)查；院感科聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦多部門(mén)協(xié)作把手衛(wèi)生管理列入醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容，院科兩級(jí)加強(qiáng)手衛(wèi)生考核，根據(jù)情況制定獎(jiǎng)罰措施，抓典型，揚(yáng)先進(jìn)，促后進(jìn)；推行同步手衛(wèi)生理念，即邊與病人交談邊進(jìn)行手部消毒劑搓揉，僅需20秒。

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