楊 新 毛生榮 吳 獻(xiàn)
(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院, 湖南 吉首 416000)
風(fēng)痹證(熱書(shū)卡別列證,Ref sux kax biex liex zenx)是由風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體或風(fēng)寒濕邪郁久化熱,留滯關(guān)節(jié),痹阻經(jīng)絡(luò),而致氣血運(yùn)行不暢,以全身大關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利為主要臨床表現(xiàn)的病癥[1]。風(fēng)痹證病程日久,可損及臟腑,耗傷氣血,而致肝腎虧虛,或內(nèi)舍于心,發(fā)生心痹。本病癥相當(dāng)于西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2011年發(fā)表的《風(fēng)濕熱診斷和治療指南》[2]擬定。
1.1.1 病史 發(fā)病前多有咽部鏈球菌感染病史。
1.1.2 臨床表現(xiàn) 游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,以膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)受累為主,局部紅、腫、熱、痛及壓痛,有時(shí)可見(jiàn)滲出,但無(wú)化膿。癥狀反復(fù)發(fā)作,可繼氣候變冷或陰雨出現(xiàn)或加重,通常在2周內(nèi)消退,一般不遺留關(guān)節(jié)畸形。
1.1.3 輔助檢查 ESR、CRP、ASO等炎癥反應(yīng)指標(biāo)升高,咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)鏈球菌陽(yáng)性。符合上述臨床表現(xiàn),結(jié)合輔助檢查及病史,在排除了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其它風(fēng)濕系統(tǒng)疾病后可明確診斷。
1.2 土家醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《土家族民間診療特色》[3]及《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[4]相關(guān)章節(jié)擬定。
1.2.1 骨節(jié)風(fēng)證(魯嘎阿沖地 Lux gax af congx dif) 主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛,尤以膝、踝、腕、肘關(guān)節(jié)多見(jiàn),局部紅腫,關(guān)節(jié)屈伸不利,舌淡紅、苔薄白、脈浮。
次癥:關(guān)節(jié)疼痛游走不定,遇陰雨天或氣候變冷加重,時(shí)伴惡寒、發(fā)熱。
1.2.2 鉆骨風(fēng)證(魯嘎穿地 Luxgax cuanx dif) 主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛,痛有定處,疼痛較劇,關(guān)節(jié)屈伸不利,舌淡紅、苔薄白、脈弦。
次癥:得熱痛緩,遇寒明顯加重,皮色不紅,觸之不熱。
1.2.3 破骨風(fēng)證(魯嘎皮地 Lux gax pir dif) 主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,痛有定處,局部紅腫,活動(dòng)不便,舌淡紅、苔白膩、脈滑。
次癥:肌膚麻木不仁,陰雨天加重,納差,便溏,神疲體倦。
1.2.4 腫痛風(fēng)證(魯嘎胡剝地 Lux gax hur bor dif) 主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛,局部發(fā)熱紅腫,可涉及1個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié),舌紅、苔黃燥、脈滑數(shù)。
次癥:得冷則痛減,或伴發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩躁不安。
1.3 量化標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定,見(jiàn)表1.
表1 癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)
1.3.2 土家醫(yī)辨證分型表見(jiàn)表2。
表2 土家醫(yī)辨證分型表
2.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):癥狀明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動(dòng)及實(shí)驗(yàn)室檢查改善;未愈:癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。
2.2 土家醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀改善率≥90%;好轉(zhuǎn):90%﹤癥狀改善率≥30%;未愈:癥狀改善率﹤30%。
癥狀改善率:(治療前癥狀積分—治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%
土家醫(yī)對(duì)風(fēng)痹證的診斷和治療積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn),并逐漸形成了相對(duì)完善的理論體系,但是尚缺乏比較系統(tǒng)和客觀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究在土家醫(yī)藥文獻(xiàn)整理的基礎(chǔ)上,結(jié)合田野調(diào)研、土家名醫(yī)座談,參照中醫(yī)學(xué)痹證療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),制定了風(fēng)痹證(熱書(shū)卡別列證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并在以后的臨床及科研工作中不斷優(yōu)化。
[1]田華詠.土家醫(yī)病證診療規(guī)范[M].北京: 中醫(yī)古籍出版社,2014:44-47,51-55,63-66,67-69,121-123.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).風(fēng)濕熱診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,15(7):483-486.
[3]黃惠勇,肖文明.土家族民間診療特色[M].長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2014:90-93.
[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:129-131.
[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:116.