符麗曼 張曉菁 黃春香

（文昌市人民醫(yī)院內(nèi)科 海南文昌 571300）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，該病易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，而且易發(fā)生腸穿孔、腸瘺、消化道癌變等，若病情嚴(yán)重且內(nèi)科治療無效時(shí)還需外科手術(shù)治療，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，影響人們生活質(zhì)量，現(xiàn)已成為消化道疾病研究的熱點(diǎn)［1］。由于UC患者營(yíng)養(yǎng)丟失，經(jīng)對(duì)癥治療病情緩解后仍常出現(xiàn)乏力、消瘦、腹瀉、運(yùn)動(dòng)能力降低等情況，故需采取針對(duì)性護(hù)理。有研究顯示［2］，運(yùn)動(dòng)有利于改善胃腸功能，而且可降低便秘、膽石癥、結(jié)腸癌等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但患者對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性及技巧掌握不足，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從性較低［3］。故本次研究納入本院70例緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，探討回饋教學(xué)對(duì)緩解期UC患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從性的影響，為臨床護(hù)理提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年3月至2016年9月70例緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為觀察組（回饋教學(xué)法護(hù)理組）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），每組各35例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。觀察組中男性23例，女性 12 例；年齡 23～62 歲，平均（41.73±5.82）歲；病程3個(gè)月至27年，平均 （4.13±1.05）年；體質(zhì)指數(shù)18.15～29.43 kg/m2，平均（22.58±2.43） kg/m2；病情嚴(yán)重程度：輕度21例，中度10例，重度4例。對(duì)照組中男性 20例，女性 15例；年齡 25～65歲，平均（42.25±5.90）歲；病程 6 個(gè)月至 24 年，平均（3.95±1.12）年；體質(zhì)指數(shù) 17.90～30.05 kg/m2，平均（22.98±2.56） kg/m2；病情嚴(yán)重程度：輕度19例，中度9例，重度7例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、疾病嚴(yán)重程度等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于緩解期［4］；（2）年齡 18～65 歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心、肝、肺、腎等軀體性疾??；（2）慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎，或缺血性腸炎、放射性腸炎者；（3）有腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）精神障礙或不能正常言語交流者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。講解疾病相關(guān)知識(shí)，如臨床表現(xiàn)、治療方法、危險(xiǎn)因素、預(yù)后等，并發(fā)放宣傳教育手冊(cè)。講解服藥注意事項(xiàng)并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。積極與患者溝通交流，緩解負(fù)面情緒，并囑咐患者遵醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于回饋教學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，時(shí)間為4周。（1）成立回饋教學(xué)小組。小組由5名組員組成，1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，4名臨床經(jīng)驗(yàn)＞5年的護(hù)士擔(dān)任組員。所有組員集思廣益，制定回饋教學(xué)提問單及運(yùn)動(dòng)功能鍛煉教育內(nèi)容?；仞伣虒W(xué)提問單包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、每周總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、4 w總運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方式：前 2 w（蹬車 30 s＋休息 1 min×4次＋休息 10 min）×5組，每周運(yùn)動(dòng)3次。（2）傳遞信息。向患者講解及通過現(xiàn)場(chǎng)演練的方式告知患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的內(nèi)容及每項(xiàng)訓(xùn)練的意義及作用。（3）復(fù)述信息。依據(jù)制定的教育內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性提問，讓患者用自己的語言復(fù)述或演示。（3）評(píng)價(jià)效果。對(duì)患者復(fù)述信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，以明確患者對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練信息的掌握程度。由全部小組成員對(duì)復(fù)述效果進(jìn)行評(píng)分，最后取平均分，分值在95～100分，視患者掌握運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，則健康教育結(jié)束；分值低于95分，則重新進(jìn)行教育指導(dǎo)，直至患者完全掌握。若患者仍不能理解，可采取多媒體工具或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)方式進(jìn)行教育。（4）結(jié)尾開放式提問?；颊咄耆莆战】敌畔⒑?，對(duì)所有患者進(jìn)行開放式提問，再次評(píng)價(jià)信息掌握程度。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4 w后運(yùn)動(dòng)依從性。參考相關(guān)資料［5］自制調(diào)查依從性問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括4個(gè)方面：“是否沒有鍛煉經(jīng)歷”、“癥狀好轉(zhuǎn)后是否想自行停止鍛煉”、“癥狀變壞時(shí)是否想自行停止鍛煉”、“是否有時(shí)忽略鍛煉”，采用2級(jí)評(píng)分法，總分4分，分值越好高依從性越好。該問卷內(nèi)部一致性為0.90，重測(cè)效度0.87。采用自制潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)試題對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，總分100分，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度越好。電話隨訪記錄干預(yù)4 w期間患者平均每天鍛煉時(shí)間。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4 w的心境。采用心境問卷測(cè)評(píng)（profile of mood states，POMS）［6］評(píng)估患者干預(yù)前后心境狀態(tài)，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.885；共包含40個(gè)項(xiàng)目，分為緊張、疲勞、混亂、憤怒、抑郁、精力、自尊感7個(gè)分量表，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），得分越高，心境狀態(tài)越差。（3）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量。采用中文版炎癥性腸病問卷（inflammatory bowel disease questionnaire，IBDQ）［7］評(píng)估 UC緩解期生活質(zhì)量，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會(huì)能力4個(gè)方面，總分224分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以 （）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)依從性比較 兩組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度、平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間均較干預(yù)前改善，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心境比較 兩組干預(yù)后緊張、疲勞、混亂、憤怒、抑郁、精力評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組緊張、疲勞、憤怒、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會(huì)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組腸道癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討 論

UC是一種慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病，我國(guó)發(fā)病率為11.6/10萬［8］。該病具有易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、可癌變、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，其主要臨床癥狀為腹痛、腹瀉，伴有不同程度的里急后重感，部分患者還伴有發(fā)熱、貧血、消瘦等［9-10］。有研究顯示［11］，UC 患者生理、心理、情感功能、社會(huì)關(guān)系等狀態(tài)均有一定程度改變，自我管理能力有限，出院后用藥、飲食、復(fù)查、運(yùn)動(dòng)鍛煉等依從性均較低。目前臨床多關(guān)注患者用藥、飲食等方面的護(hù)理，而對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉方面的研究較少。張敏等［12］研究顯示，運(yùn)動(dòng)與UC患者胃腸功能恢復(fù)密切相關(guān)，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)?；仞伣虒W(xué)法是一種單向信息傳遞模式的方法，能確保信息有效傳遞，對(duì)提高患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從性有重要意義。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)依從性比較（）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)依從性比較（）

與干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別 運(yùn)動(dòng)依從性/分 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度/分 平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間/min干預(yù)前 干預(yù)4 w 干預(yù)前 干預(yù)4 w 干預(yù)前 干預(yù)4 w觀察組（n=35） 1.87±0.65 3.42±0.53# 68.29±8.47 97.62±2.18# 7.35±2.92 28.94±3.10#對(duì)照組（n=35） 1.82±0.73 2.94±0.47# 67.27±9.16 90.30±4.25# 7.52±3.08 20.91±3.27#t 0.303 4.009 0.484 9.066 0.237 10.543 P 0.763 0.000 0.630 0.000 0.813 0.000

表2 兩組心境比較（分，）

表2 兩組心境比較（分，）

與干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別緊張 疲勞 混亂 憤怒 抑郁 精力 自尊感干預(yù)前 干預(yù)4 w 干預(yù)前 干預(yù)4 w 干預(yù)前 干預(yù)4 w 干預(yù)前 干預(yù)4 w 干預(yù)前 干預(yù)4 w 干預(yù)前 干預(yù)4 w 干預(yù)前 干預(yù)4 w觀察組（n=35） 4.97±0.83 2.95±0.59# 4.37±0.92 3.01±0.74# 4.85±0.71 3.10±0.50# 3.14±0.62 2.04±0.51# 3.72±0.46 2.13±0.64# 13.20±1.64 9.45±1.57# 8.54±1.21 8.01±1.02對(duì)照組（n=35） 4.89±0.75 3.58±0.43# 4.28±0.85 3.62±0.67# 4.79±0.62 3.24±0.52# 3.05±0.58 2.57±0.46# 3.58±0.51 2.91±0.72# 12.98±2.05 10.04±1.69# 8.67±1.18 8.35±1.30 t 0.423 5.105 0.425 3.615 0.377 1.148 0.627 4.565 1.206 4.790 0.496 1.513 0.455 1.217 P 0.674 0.000 0.672 0.001 0.708 0.255 0.533 0.000 0.232 0.000 0.622 0.135 0.651 0.228

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

與干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別 腸道癥狀 全身癥狀 情感能力 社會(huì)能力干預(yù)前 干預(yù)4 w 干預(yù)前 干預(yù)4 w 干預(yù)前 干預(yù)4 w 干預(yù)前 干預(yù)4 w觀察組（n=35） 32.68±5.13 55.42±6.13# 19.34±4.92 27.12±4.31# 40.21±7.05 51.90±6.58# 20.31±8.25 33.92±7.24#對(duì)照組（n=35） 33.60±6.92 49.37±6.20# 18.95±4.67 25.93±5.39# 39.89±6.94 49.87±5.72# 21.43±9.04 32.15±6.80#t 0.632 4.105 0.340 1.020 0.191 1.377 0.541 1.054 P 0.530 0.000 0.735 0.311 0.849 0.173 0.590 0.296

本次研究顯示，基于回饋教學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)可明顯提高患者鍛煉依從性、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度及運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間?；仞伣虒W(xué)讓患者通過傳遞信息、復(fù)述信息、評(píng)價(jià)效果、結(jié)尾開放式提問4個(gè)方面，其中傳遞信息與常規(guī)健康教育相同，但并未終止于信息傳遞，而是更深入地考察患者對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練知識(shí)的掌握程度，例如：（1）復(fù)述信息部分是評(píng)估患者理解力及記憶的重要教學(xué)策略，可快速檢查患者在理解及記憶上的失誤，以便糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有關(guān)知識(shí)，鞏固運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練信息；（2）評(píng)價(jià)效果部分可為未掌握運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練知識(shí)的患者進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，直至掌握為止，適合不同文化程度的患者，能全面、有效地保證患者對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練知識(shí)的掌握程度；（3）開放式提問一方面可使患者進(jìn)一步掌握運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練知識(shí)及方法，同時(shí)可加強(qiáng)護(hù)患溝通，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，有利于促使患者積極主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。黃麗等［13］研究也顯示，回饋教學(xué)用于疾病健康教育可明顯提高患者運(yùn)動(dòng)依從性，本次研究結(jié)果與之相符。但夏滬露等［14］研究顯示，在回饋教學(xué)中，部分患者可能因?yàn)榫o張等情緒導(dǎo)致在復(fù)述信息部分與真實(shí)情況有一定偏差。因此在回饋教學(xué)中需營(yíng)造輕松舒適的教學(xué)方法，以保證教學(xué)效率及質(zhì)量。

本次研究結(jié)果還顯示，觀察組緊張、疲勞、憤怒、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，提示基于回饋教學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)不僅可提高患者鍛煉依從性，還有利于改善患者心境狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，有利于緩解患者緊張、抑郁、憤怒等負(fù)性情緒，UC患者按照回饋教學(xué)方法進(jìn)行適當(dāng)鍛煉可提高運(yùn)動(dòng)能力，有利于緩解疲勞、乏力癥狀。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)多種慢性疾病身心健康［15］。王晨宇等［16］研究也顯示，運(yùn)動(dòng)有助于緩解UC患者胃腸道癥狀，本次研究結(jié)果與之相符。另有研究報(bào)道，長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅有利于緩解UC患者胃腸道癥狀，還可減輕炎癥反應(yīng)，甚至對(duì)于抵消藥物不良反應(yīng)有一定作用，進(jìn)而可明顯改善患者生活質(zhì)量［17］。

綜上所述，回饋教學(xué)用于UC患者健康教育可改善患者運(yùn)動(dòng)依從性、心境狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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