吳星光

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518051）

從臨床來(lái)看，產(chǎn)后出血是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床上危及產(chǎn)婦及胎兒生命的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]；就目前的醫(yī)療水平來(lái)看，臨床上常用的止血方法包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、宮縮劑、宮腔填塞術(shù)以及子宮切除等，但各方法均會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定的負(fù)面影響；隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，Cook球囊在作用于產(chǎn)后止血中的效果被界內(nèi)認(rèn)可。本文對(duì)收治的120 例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，通過(guò)與其他止血方法對(duì)比的方式探討Cook球囊運(yùn)用在產(chǎn)后止血中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月南山醫(yī)院及南山婦幼醫(yī)院接收的120例順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者展開(kāi)研究；納入標(biāo)準(zhǔn)：Bishop宮頸成熟度評(píng)分低于6分者；單胎、頭位且胎膜完整者；排除分娩禁忌證和相關(guān)藥物禁忌證的孕婦[2]。隨機(jī)將120例孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各60例。觀察組患者，年齡22～37歲，中位年齡28 歲；孕周37～42（39.9±2.0）周。對(duì)照組患者，年齡24～36歲，中位年齡28歲；孕周37～42（39.6±1.7）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且孕婦本人及家屬對(duì)本研究知情并同意；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)靜滴縮宮素20 u/ml，并在胎盤(pán)剝離后，使用紗墊進(jìn)行常規(guī)性壓迫止血，具體方法為：借助可吸收縫合線，以“8”字形進(jìn)行縫合并開(kāi)放血竇[3]，并在操作同時(shí)運(yùn)用止血帶，如果止血效果未達(dá)到要求則采用宮腔填塞紗條的方法進(jìn)行壓迫性止血。

觀察組患者采用常規(guī)靜滴縮宮素20 u/ml并聯(lián)合Cook球囊，具體方法為：材料為美國(guó)Cook公司生產(chǎn)，將球囊置于宮底，遠(yuǎn)端經(jīng)宮頸口及陰道留置體外，完成上述操作后向球囊緩慢注入100 ml生理鹽水以固定球囊，并常規(guī)縫合子宮切口，該環(huán)節(jié)需要注意的是避免刺破球囊；經(jīng)陰道將球囊置于子宮底部，在注入生理鹽水時(shí)密切觀察引流管中的出血量持續(xù)至出血停止；如果出血情況未得到控制，可增加注水容積但不得超過(guò)500 ml。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組孕婦的止血情況，具體為：出血停止或顯著減少為顯效；出血得到控制為有效；出血控制效果不佳需改用其他方法為無(wú)效；止血總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)（60例） ×100%。對(duì)比兩組新生兒1 min時(shí)的Apgar評(píng)分[4]；比較兩組孕婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，具體為：認(rèn)可并能完全配合護(hù)理人員的臨床工作為滿意；對(duì)護(hù)理服務(wù)部分認(rèn)可為較滿意；護(hù)理服務(wù)未達(dá)到患者預(yù)期目標(biāo)為不滿意；總滿意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)（60例）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血情況比較

觀察組患者止血有效率為93.33%（56/60），明顯高于對(duì)照組患者的60.00%（36/60）；兩組患者止血總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血情況比較 例

2.2 兩組患者各時(shí)間段失血量及新生兒評(píng)分情況比較

觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h 3個(gè)時(shí)間段的出血量均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組新生兒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)間段失血量及新生兒評(píng)分情況比較 （±s）

表2 兩組患者各時(shí)間段失血量及新生兒評(píng)分情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中/ml 術(shù)后2 h/ml 術(shù)后24 h/ml 新生兒評(píng)分/分觀察組 60 313.71±80.41 241.33±68.40 311.93±66.12 9.48±0.51對(duì)照組 60 500.19±101.35 433.19±81.35 512.87±110.35 9.50±0.62 t值 11.1651 13.9827 12.0992 0.1930 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.8473

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為93.33%（56/60），顯著高于對(duì)照組患者的73.33%（44/60）；兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況比較 例

3 討論

從臨床來(lái)看，常用的婦產(chǎn)科止血方法包括熱鹽水紗塊壓迫止血、可吸收縫合線“8”字縫合等，各種方法的應(yīng)用效果也有所不同。但有文獻(xiàn)資料指出，宮腔紗條填塞止血的效果較差，其原因在與該方法與子宮生理之間存在比較大的差異；由宮底部位朝下緊密的填塞至子宮下段位置，難以徹底止血，而且術(shù)后取紗的難度相對(duì)較大[5-6]。觀察組所使用的Cook球囊為擴(kuò)張宮頸雙球囊，屬于機(jī)械性裝置，通過(guò)導(dǎo)管、宮頸口內(nèi)外的雙球囊壓力，對(duì)宮頸管形成刺激，進(jìn)而促使前列腺素的合成和釋放，一般情況下孕婦的宮口可開(kāi)大約3厘米左右[7]。臨床上也將其運(yùn)用在妊娠糖尿病、高血壓和羊水過(guò)少的治療中；文獻(xiàn)資料記載顯示，宮頸球囊由于對(duì)孕婦的子宮下段形成了擴(kuò)張，進(jìn)而對(duì)下丘腦進(jìn)行了刺激，增加垂體釋放催產(chǎn)素[7]，但相比之下Cook球囊的應(yīng)用價(jià)格要明顯高于其他方法，這也是今后臨床研究所必須面臨的一個(gè)問(wèn)題。文獻(xiàn)資料記載顯示，宮頸球囊由于對(duì)孕婦的子宮下段形成了擴(kuò)張，進(jìn)而對(duì)下丘腦進(jìn)行了刺激，增加垂體釋放催產(chǎn)素[8-9]，但相比之下Cook球囊的應(yīng)用價(jià)格要明顯高于其他方法，這也是今后臨床研究所必須面臨的一個(gè)問(wèn)題。關(guān)于球囊止血無(wú)效的潛在因素，從研究及文獻(xiàn)資料的結(jié)合來(lái)看，球囊放置不當(dāng)或注液不足是導(dǎo)致球囊放置失敗的主要因素；此外，球囊的放置位置同樣是影響治療成功的獨(dú)立原因，尤其是經(jīng)陰道放置球囊后未行陰道填塞或子宮按壓，球囊出現(xiàn)下移和脫出的可能性相對(duì)較高[10]，在臨床操作中應(yīng)對(duì)上述幾點(diǎn)予以重視。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者止血總有效率為93.33%（56/60），高于對(duì)照組患者的60.00%（36/60）（P＜0.05）；在術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h 3個(gè)時(shí)間段的出血量上比較，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。以上結(jié)果提示了Cook宮頸球囊的應(yīng)用效果。由于避免了藥物對(duì)孕婦造成的活動(dòng)限制，加之控制了產(chǎn)后出血，觀察組患者的滿意率也明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。本研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果與文獻(xiàn)資料的記載基本吻合[8]，也反映了本次研究的客觀性。

綜上所述，Cook球囊運(yùn)用于產(chǎn)后止血中整體效果理想，方法本身也易于被產(chǎn)婦所認(rèn)可，方法經(jīng)驗(yàn)效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

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