鄧祥燕

（河南信合醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 465200）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps, EMP）是良性單克隆性增生間葉組織形成的子宮內(nèi)膜病變，婦科臨床病發(fā)率約為25%，以35～50歲的女性為高發(fā)群體，患者臨床表現(xiàn)以經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多且淋漓不凈以及不規(guī)則陰道出血等癥狀為主，少數(shù)患者無特異性癥狀，僅在超聲診斷時(shí)確診。雖然EMP屬于子宮體良性病變，但癌變風(fēng)險(xiǎn)仍可達(dá)0.5%～5.0%[1]，因此確診后應(yīng)采取及時(shí)有效的治療措施抑制病情進(jìn)展。本次研究基于以上論述，對(duì)宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療EMP的效果進(jìn)行了觀察，希望能為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年4月-2015年5月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者102例為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組患者各51例。對(duì)照組患者年齡38～49歲，中位年齡41.45歲；息肉直徑5～15（8.03±1.77）mm。聯(lián)合組患者，年齡36～49 歲，中位年齡41.03歲；息肉直徑5～14（8.04±1.76）mm。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求；兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)后半期出現(xiàn)腹痛，進(jìn)行性加重者；子宮不規(guī)則出血者；白帶異常者；超聲檢查可見常規(guī)形狀的高回聲病灶者[2]；治療前均與本院簽署《療效觀察知情同意書》者。排除標(biāo)準(zhǔn)：左炔諾孕酮過敏者；合并免疫系統(tǒng)者；血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采取宮腔鏡電切術(shù)治療，月經(jīng)干凈7 d后施術(shù)，術(shù)前1 d沖洗陰道，將0.4 mg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）放置在陰道后穹窿；靜脈麻醉后以生理鹽水膨?qū)m，以10.5#擴(kuò)棒擴(kuò)宮口，置入Olympus宮腔鏡電切系統(tǒng)，觀察宮腔全貌并確定息肉數(shù)量、大小和部位后切除子宮內(nèi)膜腺下2 mm淺肌層，以電刀環(huán)切除肌壁中積血腔和內(nèi)膜團(tuán)，完全切除息肉后吸凈宮腔，電凝止血，取病理標(biāo)本送檢。聯(lián)合組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂，芬蘭Bayer Oy，注冊(cè)證號(hào)：H20120158）治療，于電切術(shù)后1周放置，并以腹部超聲確定位置正常。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年，觀察兩組患者1年月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2016軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度情況比 較

聯(lián)合組患者1年月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均少于對(duì)照組患者；兩組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者1年月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度情況比較 （±s）

表1 兩組患者1年月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 1年月經(jīng)量/ml 子宮內(nèi)膜厚度/mm對(duì)照組 51 175.42±18.58 7.72±3.28聯(lián)合組 51 147.06±17.94 4.79±2.01 t值 7.842 5.439 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率為3.92%（2/51），明顯低于對(duì)照組患者的17.65%（9/51）（χ2=4.993，P=0.025）。對(duì)照組有5例陰道點(diǎn)滴出血，聯(lián)合組有4例陰道點(diǎn)滴出血、2例年齡＞40歲的患者閉經(jīng)；聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%（6/51），略高于對(duì)照組患者的9.80%（5/51）（χ2=0.102，P=0.750）。

3 討論

EMP的病因可能與雌激素水平過高、內(nèi)分泌紊亂和炎癥侵襲有關(guān)[2]，雖然該病為良性病變但仍存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此一旦確診就必須采取及時(shí)有效的對(duì)癥治療以改善患者預(yù)后。宮腔鏡電切術(shù)是目前治療EMP的主要療法[3]，在宮腔鏡直視狀態(tài)下可準(zhǔn)確切除息肉并取出宮腔異物，但宮腔鏡下治療EMP仍無法徹底去除病因，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[4]。左炔諾孕酮?jiǎng)t屬于抗雌激素活性的孕激素，僅使用很低的日劑量即可起到局部孕激素作用；左炔諾孕酮可對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體起到直接作用，促進(jìn)腺體萎縮和間質(zhì)水腫，在減少子宮內(nèi)膜厚度的同時(shí)可有效控制息肉復(fù)發(fā)[5-6]。同時(shí)，左炔諾孕酮還可刺激子宮內(nèi)膜系統(tǒng)合成調(diào)節(jié)蛋白，改善子宮內(nèi)膜微環(huán)境，從而能降低局部炎癥水平，提高與內(nèi)膜蛻膜細(xì)胞相關(guān)的細(xì)胞因子水平，并能降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感性，對(duì)內(nèi)膜增生起到顯著的抑制作用[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療存在以下優(yōu)勢(shì)：①電切術(shù)后7天使用曼月樂系統(tǒng)，能以最低劑量緩慢恒定的釋放左炔諾孕酮，在內(nèi)膜局部形成高效價(jià)孕激素狀態(tài)，抑制內(nèi)膜增生和異位病灶；②切除息肉后，左炔諾孕酮可加強(qiáng)子宮肌層收縮力，減少子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率十分有利[9]；③曼月樂試用期間對(duì)子宮內(nèi)膜的抑制作用十分強(qiáng)烈，在對(duì)抗內(nèi)膜增生的最初幾個(gè)月可出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，無需經(jīng)過特殊處理即可恢復(fù)，并可減少月經(jīng)出血持續(xù)時(shí)間和出血量，通常發(fā)展為月經(jīng)過少或閉經(jīng)，但卵巢功能仍然正常，雌二醇水平變化不大，因此術(shù)后治療安全有效[10]。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療EMP可有效減少子宮內(nèi)膜厚度，提高治愈率，并可控制病癥復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用。

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