王坤

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 深圳 518000）

步態(tài)分析根據(jù)生物力學(xué)原理，通過記錄步態(tài)時空參數(shù)和對稱性參數(shù)，研究步行規(guī)律進而發(fā)現(xiàn)是否存在步態(tài)異常。腦卒中偏癱患者因神經(jīng)功能缺失，會出現(xiàn)劃圈樣步態(tài)[1]。目前，臨床上主要采用功能性電刺激肌肉神經(jīng)等物理療法改善患者患側(cè)肢體功能[2]，對于其療效評價多采用Fugl-Meyer運動評分量表、平衡測試儀或者表面肌電測定等，關(guān)于其步態(tài)分析鮮有報道。本研究通過分析步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激對腦卒中偏癱患者步態(tài)時空參數(shù)和對稱性參數(shù)的影響，旨在為改善腦卒中偏癱患者預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年12月本院收治的腦卒中偏癱患者124例為研究對象。所有患者均為首次發(fā)病，發(fā)病1個月以內(nèi)，符合腦卒中的診斷標準[3]，并經(jīng)電子計算機斷層掃描（computed tomography, CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）證實的腦卒中患者，F(xiàn)ugl-Meyer 平衡評分≤14分，改良Ashworth評分≥1分，能夠定期復(fù)查。排除既往痙攣性癱瘓，下肢關(guān)節(jié)攣縮畸形或者關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動不利等。

按照患者在醫(yī)院登記的就診順序隨機分為兩組，每組62例：①觀察組男35例，女27例；年 齡 39～72歲， 平 均（58.6±10.4） 歲； 病 程12～29 d，平均（21.5±2.41）d；腦出血 32例，腦梗死30例；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱38例。② 對照組男 36例，女26例；年齡 36～71歲，平 均（58.7±10.3） 歲； 病 程 13～28 d， 平 均（21.4±2.50） d；腦出血28例，腦梗死34例；左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱35例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體操作：①維持水電解質(zhì)平衡；②營養(yǎng)支持；③抗生素抗感染；④營養(yǎng)神經(jīng)；⑤降低顱內(nèi)高壓、緩解腦水腫及改善腦部血液循環(huán)等；⑥健側(cè)肢體擺放、患側(cè)肢體或者關(guān)節(jié)被動活動、床上雙橋、單橋運動及翻身訓(xùn)練；⑦下肢屈肌的肌力訓(xùn)練。30 min/次，1次/日，每周連續(xù)治療7次，共治療4周。

觀察組給予步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激，具體操作：患者取坐立位，腿部伸展開，膝蓋部分稍彎曲；佩戴XFT-2001型低頻電子脈沖刺激儀，設(shè)置頻率16～33 Hz，脈寬 25～300 s，電流 ＜100 mA，刺激腓總神經(jīng)及脛前?。换颊吲宕鲀x器后行走，采用配套步態(tài)分析系統(tǒng)實行步態(tài)同步電刺激。30 min/次，1次/日，每周連續(xù)治療7次，共治療4周。

采用Gait Watch三維步態(tài)分析系統(tǒng)比較兩組步態(tài)時空參數(shù)（步幅、步寬、步態(tài)周期、雙側(cè)支撐相時間）和對稱性參數(shù)（步長偏差、健側(cè)患側(cè)支撐相比值、健側(cè)患側(cè)擺動相比值）變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（n）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后步態(tài)時空參數(shù)比較

治療前，兩組患者步態(tài)時空參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組步態(tài)時空參數(shù)均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組步態(tài)時空參數(shù)比較 （±s）

表1 治療前后兩組步態(tài)時空參數(shù)比較 （±s）

組別/時間 步幅/cm 步寬/cm 步態(tài)周期/s 雙側(cè)支撐相時間/%對照組治療前 49.97±5.02 19.42±5.01 1.62±0.19 45.63±8.74治療后 56.10±6.84 14.38±3.94 1.54±0.18 40.21±6.52觀察組治療前 49.86±5.13 19.60±4.85 1.64±0.18 45.70±8.81治療后 63.72±8.03 9.84±2.67 1.34±0.16 35.12±5.98

2.2 治療前后兩組步態(tài)對稱性參數(shù)比較

治療前，兩組患者步態(tài)對稱性參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組步態(tài)對稱性參數(shù)均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組步態(tài)對稱性參數(shù)比較 （±s）

表2 治療前后兩組步態(tài)對稱性參數(shù)比較 （±s）

組別/時間 步長偏差 健側(cè)患側(cè)支撐相比值健側(cè)患側(cè)擺動相比值對照組治療前 9.52±1.07 1.20±0.09 1.54±0.27治療后 7.03±0.84 1.13±0.06 1.35±0.24觀察組治療前 9.48±1.14 1.21±0.08 1.52±0.28治療后 3.82±0.65 1.01±0.04 1.09±0.12

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦部病變之一，好發(fā)于中老年人。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人，具有較高的死亡率及致殘率，存活患者主要表現(xiàn)為口眼歪斜、偏癱等癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用、正常的肌張力及肌力是維持機體平衡的關(guān)鍵因素。腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡中樞的損壞，患側(cè)軀干及四肢運動控制的喪失，尤其是核心肌群作為人體運動功能鏈中非常重要的組成部分，肌群間相互協(xié)調(diào)能力喪失，出現(xiàn)動態(tài)姿式不協(xié)調(diào)，在下肢主要表現(xiàn)為步態(tài)異常，即步行不對稱性、穩(wěn)定性下降等[4-6]。

功能性電刺激是腦卒中偏癱患者常用的物理治療方法之一，其通過在核心肌群施以一定頻率的電刺激誘導(dǎo)神經(jīng)肌肉活動，當其用于下肢時可以緩解足跖屈肌群的痙攣狀態(tài)。大量研究證實[7-8]，功能性電刺激有助于步態(tài)異?；颊卟綉B(tài)矯正。本研究從步態(tài)分析的角度評價步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激對腦卒中偏癱患者的治療效果，結(jié)果顯示：治療后，除步幅升高以外，兩組步寬、步態(tài)周期、雙側(cè)支撐相時間等步態(tài)時空參數(shù)和對稱性參數(shù)均降低，且觀察組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與文獻報道[9]基本一致。表明步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激依據(jù)患者步態(tài)給予步態(tài)同步電刺激，能夠提高深層小肌群的力量，從而加強患者核心肌群和下肢關(guān)鍵運動肌的力量練習(xí)，最終提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用、正常的肌張力及肌力等三大系統(tǒng)的穩(wěn)定性，增強其控制能力，進而可以有效地矯正患者異常步態(tài)。但是本研究僅進行了短期研究，未對其長期效果進行研究，需要開展進一步的研究予以分析。

綜上所述，對于腦卒中偏癱患者，步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激通過改善步態(tài)時空參數(shù)和對稱性參數(shù)矯正其步態(tài)異常。

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[2]劉翠華, 張盤德, 容小川, 等. 步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中足下垂患者的臨床療效[J]. 中國老年學(xué)雜志,2014, 34(24)： 6882-6884.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病科分會. 各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志 , 1996, 29(6)： 379-381.

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[6]李威, 曾祥斌, 章榮, 等. 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者步態(tài)時空參數(shù)和對稱性參數(shù)的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014, 29(9)： 816-822.

[7]陳昱, 陳月桂, 燕鐵斌. 基于行走模式的FES對健康青年體感誘發(fā)電位的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2011, 33(6)：431-434.

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[9]孟殿懷, 伊文超, 顧昭華, 等. 功能性電刺激輔助步行設(shè)備對腦卒中足下垂患者步態(tài)時空參數(shù)的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 , 2013, 28(10)： 923-925.