萬敏

消化道出血屬于常見的消化內(nèi)科疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、心慌、暈厥、煩躁、乏力等不良癥狀，很容易出現(xiàn)意外跌倒情況，不利于患者恢復(fù)，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。如今臨床安全問題越來越受重視，實施有效的管理措施可有效保證臨床安全。品管圈活動主要是將相似工作性質(zhì)及場所的群體組成活動團隊，結(jié)合一定的活動程序和品管手法，針對管理、文化等問題進行有效處理[2]。本次研究對品管圈活動應(yīng)用在消化道出血患者管理中對跌倒預(yù)防的作用進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月～2017年2月期間，從選擇本院收治的消化道出血患者中，隨機選擇60例進行研究，依據(jù)入院順序分為兩組，各30例。入院早為對照組，男16例，女14例，年齡26～82歲，平均年齡（59.65±4.73）歲；入院晚為觀察組，男17例，女13例，年齡26～81歲，平均年齡（59.27±4.62）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)管理方式。觀察組患者接受品管圈活動管理：①組圈，建立品管圈小組，包含圈長1名，輔導(dǎo)員（護士長）1名，7名護理人員，定期召開會議記錄護理問題和安全問題，并進行預(yù)防措施的討論。②現(xiàn)狀分析，結(jié)合已發(fā)生的安全事故進行分析，探討出現(xiàn)跌倒的根本原因，從人、方法、環(huán)境及其他因素詳細分析；如人員因素主要為患者及家屬防范意識不足，對疾病癥狀療效不深入；護理人員安全意識薄弱，沒有做好全面防范；沒有落實跌倒風險評估，沒有進行及時的健康宣傳；地面不防滑，潮濕，無警示標語；沒有做好班次交接工作[3]。③教育培訓(xùn)，詳細講解疾病的誘因、治療方法及相關(guān)注意事項，確保健康教育的系統(tǒng)性，并促使其了解到消化道出血易引起暈厥，需加強防范，同時注重飲食指導(dǎo)，幫助其養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，提高其治療依從性；針對護理人員加強?？浦R培訓(xùn)，幫助其樹立高度責任心，意識到患者跌倒風險的嚴重性，做好動態(tài)評估，及時進行隱患處理[4]。④優(yōu)化工作流程，結(jié)合傳統(tǒng)工作流程中存在的問題進行優(yōu)化，完善跌倒管理規(guī)范，如落實跌倒高危評估方案，細化預(yù)防暈厥、跌倒等流程，并注重保護患者隱私，做好遮擋處理；若患者家屬沒有陪伴，則需重點監(jiān)護[5]。⑤環(huán)境管理，做好地面防滑處理，對于有水的地方及時擦干，或樹立標牌；在衛(wèi)生間、茶水間等潮濕場所，需張貼警示標語，并及時進行清理[6]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者跌倒發(fā)生情況，并進行比較；評價兩個階段護理人員的整體水平。護理滿意度由在患者出院時進行主觀評價，通過發(fā)放本院自制護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，滿分100分，滿意為80～100分，一般為60～79分，不滿意為60分以下。護理水平有護士長進行評價，從團隊精神、溝通能力、操作技能等方面進行評價，各項目滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度及跌倒發(fā)生率比較 對照組與觀察組護理滿意度分別為73.33%、96.67%，跌倒發(fā)生率分別為16.67%，0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同階段護理人員護理水平比較分析 觀察組團隊精神、溝通能力、操作技能等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

消化道出血具有發(fā)病急、治療時間長、病死率高等特征，需及時進行有效的治療，以改善患者癥狀，保證生命安全。大部分患者會因為出血出現(xiàn)貧血癥狀，導(dǎo)致血壓降低、大腦供血不足，很容易出現(xiàn)暈厥，若無旁人照料則發(fā)生跌倒，甚至引發(fā)磕碰，導(dǎo)致其出現(xiàn)意外傷害，繼而引發(fā)醫(yī)療糾紛。針對該意外情況，臨床可通過應(yīng)用品管圈活動管理方式進行有效預(yù)防，即將病區(qū)護理人員組成品管圈，提出“消化道出血患者跌倒預(yù)防措施”的主題，結(jié)合患者過往跌倒發(fā)生情況分析根本原因，如活動是否有人照料，是否穿戴完整，鞋、地面是否干燥，患者是否主動尋求幫助等，以評估跌倒風險，并從人、事、物等方面加強防范[7-8]。品管圈小組需針對危險因素提出多個預(yù)防措施，如健康宣教可采用制定宣傳手冊、結(jié)合實際案例講解和制作消化道出血跌倒及防范措施的視頻觀察等方式，確保增強患者及家屬對該疾病的認知，全面了解跌倒預(yù)防措施[9-10]。合理安排護理資源，加強清晨及臨睡前的重點監(jiān)護，若患者需要外出，需及時陪伴。環(huán)境問題則需落實地面防滑處理、鞋底防滑處理、地面干燥處理和警示標語提醒等。通過實施有效的品管圈活動，可促使護理人員主動參與到消化道出血跌倒預(yù)防活動中，主動思考，積極學(xué)習(xí)預(yù)防操作方法，促進互相交流等，繼而促使預(yù)防措施的合理實施。本次研究結(jié)果顯示對照組與觀察組護理滿意度分別為73.33%、96.67%，跌倒發(fā)生率分別為 16.67%，0.00%（P＜0.05）；提示品管圈活動可有效減少和預(yù)防跌倒發(fā)生情況，利于改善護患關(guān)系，且患者對該活動認可度較高，獲得良好的護理滿意度；觀察組護理水平評分高于對照組（P＜0.05），提示品管圈活動注重護理人員健康教育、工作流程優(yōu)化等，對提高其溝通能力、團隊精神及操作技能有明顯的作用，可進一步提高護理水平。

表1 兩組患者護理滿意度及跌倒發(fā)生率比較（n）

表2 不同階段護理人員護理水平比較分析（x±s，分）

綜上所述，消化道出血患者治療期間落實品管圈活動可有效預(yù)防意外跌倒事故的發(fā)生，保證住院安全，且利于改善護理人員整體素質(zhì)，提高護理水平，即品管圈活動應(yīng)用價值較高，值得推廣。

參考文獻

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