呂曉逵，秦曉毅，吳海武，劉國(guó)焰，羅根艷，劉士平

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性氣道非特異性炎癥類疾病的一種類型，持續(xù)氣流受限屬于該病的主要病理學(xué)特征表現(xiàn)。隨著近些年來(lái)我國(guó)空氣污染程度的不斷加劇、老齡人口化趨勢(shì)的不斷加劇，慢性阻塞性肺疾病患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷增多的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)廣大中老年人群的身體健康乃至生命安全都造成了極大的威脅[1-2]。慢性阻塞性肺疾病呈慢性病程發(fā)展態(tài)勢(shì)，病情長(zhǎng)時(shí)間遷延不愈，抗感染、解痙平喘、呼吸功能鍛煉是目前臨床對(duì)該病患者病情進(jìn)行控制的主要原則，可以使急性加重的發(fā)生率降低，使患者的預(yù)后得到顯著改善。由于該病屬于慢性消耗性疾病的一種，隨著病程時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，消瘦、身體質(zhì)量下降是患者的普遍表現(xiàn)，患者對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力會(huì)明顯降低，生活和生存質(zhì)量都會(huì)受到影響[3]。血清脂聯(lián)素由脂肪細(xì)胞負(fù)責(zé)進(jìn)行分泌，目前相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果證實(shí)，脂聯(lián)素在正常生理狀態(tài)下會(huì)參與到人體內(nèi)的脂肪、糖類物質(zhì)的代謝過(guò)程中，同時(shí)還與機(jī)體內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)程度具有一定的關(guān)系[4]。本文研究老年慢性阻塞性肺疾病患者在病情急性加重期血清降鈣素原與脂聯(lián)素水平的相關(guān)性?，F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果做如下內(nèi)容的匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年10月～2017年12月在本院就診的病情處于急性加重期的老年慢性阻塞性肺疾病患者100例，其中血清降鈣素水平高于0.5μg/L者和低于等于0.5μg/L者各50例，分別定義為高水平組和低水平組。高水平組慢阻肺病史1～19年，平均（5.1±0.6）年；年齡61～86歲，平均（69.8±6.5）歲；本次發(fā)病時(shí)間1～27 h，平均（10.2±3.9）h；男31例，女19例。低水平組慢阻肺病史1～17年，平均（5.4±0.8）年；年齡63～88歲，平均（69.4±6.1）歲；本次發(fā)病時(shí)間1～2 h，平均（10.4±3.2）h；男28例，女22例。上述臨床資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。研究對(duì)象均自愿參與研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者在入院后對(duì)血清降鈣素原水平進(jìn)行測(cè)定，高于0.5μg/L者劃分為高水平組，低于等于0.5μg/L者劃分為低水平組，在入院24小時(shí)內(nèi)對(duì)血清脂聯(lián)素、尿肌酐/身高指數(shù)、血清白蛋白、血清前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。對(duì)比兩組上述指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組研究對(duì)象的血清脂聯(lián)素、尿肌酐/身高指數(shù)、血清白蛋白、血清前白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高水平組研究對(duì)象的血清脂聯(lián)素水平高于低水平組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；尿肌酐/身高指數(shù)、血清白蛋白、血清前白蛋白水平明顯低于低水平組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清脂聯(lián)素、尿肌酐/身高指數(shù)、血清白蛋白、血清前白蛋白水平比較（x±s）Table1 Comparison of serum adiponectin,urinary creatinine/height index,serum albumin and serum prealbumin levels in thetwo groups(x±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于全身系統(tǒng)疾病的一種，該病患者病情的長(zhǎng)期存在不僅僅會(huì)對(duì)肺部生理功能造成較為嚴(yán)重的損傷，還會(huì)有全身系統(tǒng)受累等癥狀表現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)量下降已經(jīng)成為目前臨床上公認(rèn)的慢性阻塞性肺疾病患者全身系統(tǒng)受累的兩大非常突出的表現(xiàn)[5]。目前在臨床上將營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)分為3種類型：①蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)表現(xiàn)不良；②蛋白質(zhì)性營(yíng)養(yǎng)不良；③混合型營(yíng)養(yǎng)不良。流行病學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域的調(diào)查結(jié)果顯示，60%以上的病情處于穩(wěn)定期階段的慢性阻塞性肺疾病患者，會(huì)出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的情況，營(yíng)養(yǎng)不良狀況的出現(xiàn)會(huì)直接導(dǎo)致呼吸衰竭等并發(fā)癥的產(chǎn)生。導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的原因相對(duì)較多，但其主要機(jī)制目前在臨床上還不是十分的明確，可能是由于能量攝入明顯減少，消耗量明顯增加，使得機(jī)體能量處于失衡狀態(tài)具有一定的關(guān)系[6]。慢性阻塞性肺疾病患者由于年齡相對(duì)較大、牙齒出現(xiàn)老化、脫落，正常的咀嚼功能相對(duì)較為低下，部分患者的經(jīng)濟(jì)狀況不佳等因素，均有可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體熱量攝入明顯減少；肺氣腫、肺過(guò)度充氣等病理學(xué)反應(yīng)，使得膈肌明顯下降，胃容量水平也隨之下降，進(jìn)而對(duì)患者的進(jìn)食造成不良影響；長(zhǎng)期處于慢性缺氧、高碳酸血癥、心功能不全等狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致胃腸道瘀血，使食物的消化和吸收過(guò)程受到不利影響；在治療過(guò)程中應(yīng)用大量的抗生素和茶堿類藥物，又會(huì)使胃腸黏膜所受到的損傷程度進(jìn)一步加大，胃腸的生理功能出現(xiàn)紊亂，攝入熱量進(jìn)一步減少，體質(zhì)量下降。

脂聯(lián)素屬于由脂肪組織進(jìn)行分泌的脂肪細(xì)胞因子的一種，在對(duì)糖、脂代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，胰島素抵抗，抗炎，抗動(dòng)脈粥樣硬化等多個(gè)方面均起著非常重要的作用。降鈣素原屬于由甲狀腺C細(xì)胞分泌的一種糖蛋白類物質(zhì)，與炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度之間有著非常密切的關(guān)系，是目前臨床對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行診斷的一種重要的血清標(biāo)志物，相關(guān)炎癥因子可以對(duì)其水平的增加產(chǎn)生促進(jìn)作用[7]。研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者血清降鈣素原和脂聯(lián)素水平均明顯高于健康人群，在慢性阻塞性肺疾病的診斷、預(yù)后評(píng)估、指導(dǎo)用藥等方面具有非常重要的作用，但出現(xiàn)這一規(guī)律的具體機(jī)制目前還不是完全清楚[8]。脂聯(lián)素可以對(duì)單核細(xì)胞與血管內(nèi)皮的黏附、骨髓細(xì)胞的分化、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子、巨噬細(xì)胞的吞噬功能造成影響，還能對(duì)腫瘤壞死因子-α的產(chǎn)生起到一定的抑制作用，脂聯(lián)素可能會(huì)參與到慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的發(fā)生過(guò)程中。

本次研究證實(shí)，病情處于急性加重期的老年慢性阻塞性肺疾病患者血清降鈣素原和脂聯(lián)素水平之間呈現(xiàn)正相關(guān)性，均會(huì)隨著病情的加重而不斷升高，而尿肌酐/身高指數(shù)、血清白蛋白、血清前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)水平會(huì)隨病情的加重而降低，這對(duì)判斷病情、指導(dǎo)治療具有重要意義。

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