張磊

胃癌屬于我國(guó)最為高發(fā)分惡性腫瘤之一[1]，一般情況下采用手術(shù)干預(yù)的方式來(lái)控制疾病的發(fā)展，而后通過(guò)化療做輔助治療，提升患者生存時(shí)間，優(yōu)化預(yù)后效果[2]。手術(shù)方式中多采用胃癌根治術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切術(shù)、胃小彎切除術(shù)[3]，其中胃癌根治術(shù)最為常見，應(yīng)用范圍最廣。但是也會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)速度慢等情況。本文研究80例遠(yuǎn)端胃癌患者，采用胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療后的并發(fā)癥、生存率、復(fù)發(fā)率、淋巴清掃數(shù)量、生存質(zhì)量等效果情況差異，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究2013年8月～2017年6月期間收治的80例遠(yuǎn)端胃癌患者，隨機(jī)劃分為參照組與研究組，各40例，參照組中，男24例，女16例；年齡54～78歲，平均（67.2±8.1）歲；病理分期中，Ⅱ期15例，Ⅲ期25例；分型中，結(jié)節(jié)型者11例，局部潰瘍型23例，潰瘍浸潤(rùn)型6例；研究組中，男26例，女14例；年齡56～77歲，平均（68.8±7.5）歲；病理分期中，Ⅱ期者17例，Ⅲ期23例；分型中，結(jié)節(jié)型者13例，局部潰瘍型22例，潰瘍浸潤(rùn)型5例；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 參照組采用傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療，術(shù)前保持12 h禁食管理，全麻后進(jìn)行上腹正中繞臍做切口，做好胃部腫瘤病灶情況的探查，做淋巴結(jié)清掃與胃大部分切除治療。切除的范圍涵蓋十二指腸球部距幽門3 cm區(qū)域，食道下段3～5 cm，全胃等組織；淋巴清掃范圍進(jìn)行1～6組、7～12組進(jìn)行。進(jìn)行消化道重建處理。研究組運(yùn)用胃小彎全切術(shù)，手術(shù)準(zhǔn)備與參照組一致。切除范圍包括胃小彎側(cè)近端到賁門等區(qū)域，胃大彎側(cè)保持與脾下極保持平齊，遠(yuǎn)端在于幽門有3 cm的位置將十二指腸切斷，殘端做好吻合器閉合處理。要進(jìn)行賁門右組淋巴結(jié)之外的淋巴結(jié)全部清掃。進(jìn)行小彎側(cè)切除線的間斷性縫合，距離大彎側(cè)邊緣的3～4 cm位置與空腸做吻合處理，殘胃斷端需要和空腸半口吻合處理，輸入端對(duì)準(zhǔn)大彎區(qū)域，確保消化道重建能夠有連續(xù)性效果。所有患者術(shù)后做好抗感染治療，配合對(duì)應(yīng)的化療方案治療，做好跟蹤隨訪，觀察治療效果情況。

1.3 評(píng)估觀察 觀察患者不同手術(shù)下的患者治療后的并發(fā)癥、生存率、復(fù)發(fā)率、淋巴清掃數(shù)量、生存質(zhì)量等效果情況差異。并發(fā)癥主要集中在反流性胃炎、感染、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、吻合口瘺、傾倒綜合征[4]等情況。生存質(zhì)量通過(guò)消化系統(tǒng)疾病對(duì)應(yīng)的生存質(zhì)量（GLQI）評(píng)估量表進(jìn)行，評(píng)分越高代表情況越好。生存率分別觀察1年、2年、3年內(nèi)的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將治療效果數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴清掃數(shù)量與生存質(zhì)量比較 在淋巴清掃個(gè)數(shù)上，研究組（25.9±7.4）個(gè)顯著高于參照組（18.4±7.6）個(gè)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在生存質(zhì)量上，研究組（88.2±15.3）分顯著高于參照組（63.5±13.6）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組淋巴清掃數(shù)量與生存質(zhì)量比較（x±s）Table1 Comparison of the number of two groups of lymphatic dissection and the quality of life(x±s)

2.2 兩組患者3年內(nèi)生存率與復(fù)發(fā)率比較 在生存率上，研究組1～3年的生存率顯著高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在復(fù)發(fā)率上，研究組為17.5%，顯著低于參照組32.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者3年內(nèi)生存率與復(fù)發(fā)率比較[n（%）]Table2 Comparison of survival rate and recurrence rate within 3 years in two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組15.0%的比例顯著低于參照組37.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.230 0,P=0.022 2），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n（%）]Table3 Comparison of the incidence of postoperative complications in the two groups[n(%)]

3 討論

胃癌早期與癌前病變一般不會(huì)有明顯的癥狀表現(xiàn)[5]，發(fā)病較為隱匿，引發(fā)無(wú)法有效及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與控制疾病的發(fā)展。而到院救治時(shí)一般是已經(jīng)處于進(jìn)展期[6]，治療難度提升，疾病控制的難度更大。手術(shù)治療中會(huì)多采用胃癌根治術(shù)干預(yù)，可以有效的清除病灶，但是無(wú)法達(dá)到病情復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的有效控制[7]，5年內(nèi)的生存率相對(duì)較低，無(wú)法有效保障。遠(yuǎn)端胃癌有較高的發(fā)病率，同時(shí)復(fù)發(fā)率更高，患者生存質(zhì)量較差[8]。根治術(shù)治療的缺點(diǎn)在于無(wú)法有效的做到賁門附近淋巴結(jié)的有效清除，同時(shí)手術(shù)操作不能有效的針對(duì)小彎近端與賁門交界區(qū)域的胃壁組織產(chǎn)生手術(shù)作用，進(jìn)而術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)更高[9]。胃小彎屬于相對(duì)狹窄的空間組織，組織位置具有特殊性，淋巴管網(wǎng)相對(duì)豐富[10]，進(jìn)而在切除中無(wú)法有效的精準(zhǔn)定位范圍，甚至?xí)霈F(xiàn)胃近端切除線的顯著上移，進(jìn)而可以有效的規(guī)避根治術(shù)中所存在的切緣附近癌細(xì)胞殘留情況，將胃小彎完全切除，進(jìn)而讓吻合口與殘胃壁的病灶區(qū)域出現(xiàn)較大的疾病復(fù)發(fā)率，進(jìn)而導(dǎo)致死亡率由此縮減，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

本研究中，研究組患者治療后的并發(fā)癥、生存率、復(fù)發(fā)率、淋巴清掃數(shù)量、生存質(zhì)量等效果情況顯著優(yōu)于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該手術(shù)治療效果具有一定顯著性，在臨床應(yīng)用可以廣泛的運(yùn)用，其價(jià)值具有一定普遍性，個(gè)體差異性可以得到有效控制。可以有效徹底的清除淋巴結(jié)，術(shù)后復(fù)發(fā)率得到一定程度的控制。而通過(guò)病理研究，胃癌根治術(shù)在一定程度上會(huì)導(dǎo)致切緣癌細(xì)胞殘留的可能性在8%左右，胃小彎切除術(shù)則可以將其比例控制在0%的狀態(tài)，由此達(dá)到淋巴結(jié)更好的清除作用。對(duì)于其手術(shù)治療效果，仍需要持續(xù)性關(guān)注，甚至在效果指數(shù)上容易受到患者綜合情況的影響，圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后康復(fù)情況的干預(yù)都會(huì)影響恢復(fù)效果，因此要調(diào)動(dòng)各方面力量來(lái)達(dá)到效果的穩(wěn)定。對(duì)于片面的強(qiáng)調(diào)手術(shù)方式的作用也存在一定不科學(xué)性，每個(gè)個(gè)案在整個(gè)病發(fā)到離開人世的治療過(guò)程中都存在一定個(gè)體差異，從而影響疾病控制效果。

綜上所述，遠(yuǎn)端胃癌采用胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療均可以達(dá)到一定治療療效，其中胃小彎全切術(shù)比傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)可以達(dá)到更高的淋巴清掃量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)壽命，提升整體的手術(shù)效果。

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