甘淑輝，朱霞

早產(chǎn)兒作為病情危急的新生兒，在病情危重期間需要采取禁食處理，此時(shí)要應(yīng)用高滲營(yíng)養(yǎng)液處理，以便提供他們足夠的熱量，而開(kāi)放靜脈是主要醫(yī)療方式之一[1]。早產(chǎn)兒需安置在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）進(jìn)行管理，過(guò)去采取普通置管方式開(kāi)放靜脈及提供營(yíng)養(yǎng)液，效果并不理想，而且置管時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)新生兒造成的不良刺激較多，護(hù)理難度大[2]。隨著外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）在早產(chǎn)兒中逐漸開(kāi)展起來(lái)，顯示有著安全可靠、操作簡(jiǎn)單、固定方便、護(hù)理難度小，以及耐高滲等優(yōu)勢(shì)[3]。為了進(jìn)一步探討早產(chǎn)兒中應(yīng)用外周穿刺中心靜脈置管術(shù)的效果及護(hù)理心得，本院NICU針對(duì)收治的50例早產(chǎn)兒進(jìn)行了如下研究與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）2015年1月～2017年5月收治的早產(chǎn)兒50例進(jìn)行研究，入組對(duì)象家屬愿意配合研究，簽署知情同意書(shū)，早產(chǎn)兒均存在危重癥疾病，需采取長(zhǎng)期靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)，疾病類型主要有壞死性小腸結(jié)腸炎、肺透明膜病、硬腫癥、重度窒息及缺氧缺血性腦病等。隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組與PICC組，每組25例，常規(guī)組：男15例、女10例；胎齡26～35周，平均（31.8±2.1）周；平均出生時(shí)體質(zhì)量（1 367.97±286.45）kg。PICC組：男16例、女9例；胎齡27～35周，平均（31.6±2.5）周；平均出生時(shí)體質(zhì)量（1 360.55±289.61）kg。前述資料上兩組早產(chǎn)兒比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)治療與護(hù)理，即普通置管實(shí)施長(zhǎng)期靜脈輸液，定期做好檢查，對(duì)家屬進(jìn)行常規(guī)教育與疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)與處理等。PICC組則采取PICC置管實(shí)施長(zhǎng)期靜脈輸液，并針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，尤其予以鼻飼q 2 h喂養(yǎng)：①嚴(yán)格按照規(guī)范操作完成PICC置管：穿刺前做好準(zhǔn)備，比如PICC穿刺包、注射器（10 ml）、生理鹽水、手套、肝素帽等，經(jīng)家屬同意后從入院1～5 d內(nèi)實(shí)施PICC置管；準(zhǔn)備好材料后實(shí)施穿刺，穿刺嚴(yán)格按照無(wú)菌執(zhí)行，消毒前以溫水清潔皮膚，術(shù)者也要嚴(yán)格消毒，戴上無(wú)菌手套，然后對(duì)待手術(shù)肢體進(jìn)行碘伏消毒；預(yù)測(cè)手術(shù)用導(dǎo)管長(zhǎng)度并修剪，同時(shí)修剪2 cm×2 cm紗布待用，導(dǎo)管上接肝素帽，導(dǎo)管用生理鹽水預(yù)沖。②針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：PICC置管術(shù)后，積極做好常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并更換接頭、敷料，及時(shí)沖洗導(dǎo)管等。經(jīng)過(guò)這些處理后若早產(chǎn)兒出汗過(guò)多，穿刺處皮膚有局部感染，以及敷料松脫或污染或破損等，則及時(shí)更換。護(hù)理期間嚴(yán)格注意操作的步驟，規(guī)范流程：第一，護(hù)理人員要有無(wú)菌意識(shí)，嚴(yán)格洗手，佩戴口罩與帽子，備好消毒器材（乙醇棉球、無(wú)菌透明敷料等）。第二，將操作過(guò)程向家屬進(jìn)行解釋，并詢問(wèn)早產(chǎn)兒過(guò)敏情況。第三，操作開(kāi)始，從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端往近心端將無(wú)菌透明敷料去除，避免將導(dǎo)管拉出，同時(shí)對(duì)穿刺處有無(wú)紅腫與滲出等觀察，消毒次數(shù)控制在3次以上，先用乙醇棉球清潔穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚，再用含碘消毒棉球清潔，自然干燥后敷貼無(wú)菌透明敷料。③鼻飼q 2 h喂養(yǎng)：確保無(wú)常規(guī)喂養(yǎng)禁忌情況下，患兒均在24 h后開(kāi)奶，每次2～5 ml，q 2 h，之后逐漸增加2～5 ml，采取鼻飼喂養(yǎng)，留置胃管，每次喂養(yǎng)前進(jìn)行回抽，看有無(wú)胃潴留、腹脹及嘔吐等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組早產(chǎn)兒置管時(shí)心率與血氧飽和度，以及置管時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度、感染率進(jìn)行記錄，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究利用SPSS 19.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PICC組早產(chǎn)兒在置管時(shí)心率、血氧飽和度與常規(guī)組比較無(wú)顯著差異，但PICC組早產(chǎn)兒置管時(shí)間明顯短于常規(guī)組，體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度顯著多于常規(guī)組，感染率顯著低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

早產(chǎn)兒因?yàn)榕K器、系統(tǒng)等發(fā)育不成熟，尤其是消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，加上吮吸無(wú)力等，會(huì)造成他們出生后無(wú)法有效經(jīng)口進(jìn)食，從而難以滿足生長(zhǎng)需求[5]。針對(duì)這類情況，往往需要安置在NICU進(jìn)行管理，并提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，而開(kāi)放靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液就是比較有效的方案之一[6]。傳統(tǒng)置管開(kāi)放靜脈通路輸注營(yíng)養(yǎng)液操作困難，而且創(chuàng)傷大，小兒難以耐受，甚至反復(fù)穿刺而增加感染發(fā)生的幾率[7-8]。早產(chǎn)兒皮膚比較薄、嫩，皮下血管也較弱，傳統(tǒng)置管方式甚至可能增加血管損傷與皮下組織壞死幾率。PICC置管因穿刺的是深靜脈，且管腔粗、管壁厚，可長(zhǎng)時(shí)間留置，避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的刺激[9]，一定程度上能避免反復(fù)穿刺所致感染，逐漸在早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)支持中開(kāi)展起來(lái)。

表1 兩組早產(chǎn)兒置管時(shí)心率與血氧飽和度及置管時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度、感染率比較

在本次研究中將本院NICU收治的50例早產(chǎn)兒實(shí)施分組，常規(guī)組以常規(guī)置管與護(hù)理干預(yù)處理，PICC組則采取PICC置管及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)處理，結(jié)果顯示PICC組早產(chǎn)兒在置管時(shí)心率、血氧飽和度與常規(guī)組比較無(wú)顯著差異，但PICC組早產(chǎn)兒置管時(shí)間明顯短于常規(guī)組，體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度顯著多于常規(guī)組，感染率顯著低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PICC置管無(wú)需局部麻醉，一次留置的時(shí)間更長(zhǎng)，不會(huì)因反復(fù)穿刺而造成多次創(chuàng)傷，相比常規(guī)置管可以避免相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生。PICC置管模式還可改善護(hù)理效果，加速了早產(chǎn)兒的康復(fù)。早產(chǎn)兒應(yīng)用PICC置管實(shí)施靜脈輸液是比較安全有效的方案，避免反復(fù)穿刺的痛苦，防止并發(fā)癥發(fā)生，減少了藥物對(duì)早產(chǎn)兒的刺激[10]。同時(shí)，做好早產(chǎn)兒的PICC置管針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，充分做好穿刺準(zhǔn)備，嚴(yán)格無(wú)菌操作，優(yōu)化護(hù)理流程，根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況選擇穿刺合適的部位與PICC管，使得護(hù)理操作更科學(xué)與合理[11]。PICC置管聯(lián)合鼻飼q 2 h喂養(yǎng)，鼻飼采取重力鼻飼養(yǎng)，達(dá)全奶量，盡早拔管，縮短置管時(shí)間，體質(zhì)量增長(zhǎng)滿意，也降低感染率。

綜上所述，PICC應(yīng)用在早產(chǎn)兒中，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以縮短置管時(shí)間，而且對(duì)心率與血氧飽和度等影響小，還能提高體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度，減少感染發(fā)生，值得推廣。

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