王博，殷國(guó)超，王巍，李玉祥，張英偉

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中十分常見(jiàn)，致病因素包括直接與間接暴力，最根本因素為骨質(zhì)疏松[1]。最近幾年，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率越來(lái)越高，為患者與家庭帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響[2]。因此，及時(shí)有效的診治股骨轉(zhuǎn)子間骨折十分重要。臨床上通常采用手術(shù)與保守治療的方法[3]。本研究探究了老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2014年3月～2017年8月收治的老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例，并根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，對(duì)照組40例患者中，有男18例，女22例，年齡61～89歲，平均（75.0±3.7）歲；致傷原因：交通事故傷25例，摔傷10例，高處墜落5例。觀察組40例患者中，有男19例，女21例，年齡62～90歲，平均（75.8±4.2）歲；致傷原因：交通事故傷23例，摔傷11例，高處墜落6例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者選擇仰臥位，助手對(duì)患者患肢在內(nèi)收內(nèi)旋位進(jìn)行持續(xù)牽引，還可以于骨科牽引手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患肢中立位進(jìn)行牽引復(fù)位。在大粗隆頂端做一縱行切口，切口長(zhǎng)度在60 mm左右，使臀中肌肌纖維予以鈍性分離，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)骨道且閉合將導(dǎo)針插入，有效擴(kuò)髓以后，將相對(duì)應(yīng)大小的PFNA主釘置入，在瞄準(zhǔn)裝置輔助下向股骨頸內(nèi)將定位針有效鉆入，C型臂透視表明定位針在股骨頸縱軸線中下1/3位置。對(duì)定位針的位置與深度及時(shí)調(diào)整，順著定位針鉆孔并予皮質(zhì)骨攻絲，利用適當(dāng)大小的螺旋刀片，有效解鎖以后，把其順著定位針擊打在股骨頸內(nèi)置入鎖釘，最后在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)裝置輔助的作用下將遠(yuǎn)側(cè)鎖釘置入用于鎖定股骨。

1.2.2 對(duì)照組 患者選擇仰臥位，在大粗隆頂點(diǎn)向下做一縱形切口，切口長(zhǎng)度在150 mm左右，使股骨上端與大粗隆充分顯露。牽引復(fù)位以后，在大粗隆下20 mm位置通過(guò)135度導(dǎo)向器鉆入導(dǎo)針，于C型臂X線機(jī)輔助下，正位順著股骨頸長(zhǎng)軸橫行在股骨矩，側(cè)位在股骨頸長(zhǎng)軸的正中處，根據(jù)針尖剛?cè)塍y臼緣作為導(dǎo)針的進(jìn)針深度，通過(guò)擴(kuò)孔并攻絲后將適當(dāng)大小的DHS螺釘擰入，用螺釘將DHS鋼板固定在股骨干上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）與術(shù)后（包括負(fù)重行走時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）指標(biāo)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Har r is評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能予以評(píng)定：優(yōu)表示得分超過(guò)90分；良表示得分在80～89分范圍內(nèi)；可表示得分在70～79分范圍內(nèi)；差表示得分低于69分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0軟件，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重行走時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組骨折愈合時(shí)間的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）Table1 Comparison of intraoperative and postoperativerelated indexes in two groups(x±s)

2.2 兩組優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（95.0%vs 80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組優(yōu)良率比較[n（%）]Table2 Comparison of two groups of excellent rates[n(%)]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折就是股骨頸基底直到小轉(zhuǎn)子水平以上處的一種骨折類型，骨折后產(chǎn)生顯著的轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛與腫脹等癥狀，對(duì)患者的下肢活動(dòng)造成影響[4-5]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中十分常見(jiàn)，具有較高的手術(shù)難度，但因?yàn)檗D(zhuǎn)子間血液循環(huán)較豐富，所以，患者的預(yù)后效果較理想[6-7]。

PFNA屬于新型的股骨近端內(nèi)固定方法，可借助對(duì)刀片與主釘?shù)睦茫瑢?shí)現(xiàn)對(duì)骨折端固定的效果。具有穩(wěn)定支撐與抗旋轉(zhuǎn)作用，并且更靠近人體生物力學(xué)設(shè)計(jì)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、治療效果顯著等特點(diǎn)[8-9]。其是對(duì)傳統(tǒng)股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)的改良，繼承了傳統(tǒng)髓內(nèi)釘手術(shù)的有點(diǎn)，并在設(shè)計(jì)上有效創(chuàng)新，使髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǜ甙踩耘c操作簡(jiǎn)便性的特點(diǎn)，對(duì)患者骨折組織有較小的影響，促使患者預(yù)后效果得到顯著提高[10]。

DHS屬于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種常見(jiàn)手術(shù)方法，借助靜力性與動(dòng)力性加壓原理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者骨折端的固定作用，但此種方法具有一定的不足，如手術(shù)創(chuàng)口較大、抗旋轉(zhuǎn)能力不佳、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高等，因此，臨床上骨折程度較重者不適合采用此種方法治療[11]。

本研究結(jié)果表明：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重行走時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組骨折愈合時(shí)間的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（95.0%vs 80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明PFNA對(duì)老齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的總體效果優(yōu)于DHS。張向東等[12]學(xué)者對(duì)PFNA對(duì)老齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值予以探究，選擇68例患者分別實(shí)施PFNA、DHS治療，結(jié)果顯示：PFNA組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及負(fù)重行走時(shí)間都短于DHS，此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總之，老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA治療，創(chuàng)傷性較小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃宏杰,范海泉,黃海訊,等.PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(8):1398-1400.

[2] Jantzen CE, Annunziato KA, Bugel SM, et al. PFOS,PFNA, and PFOA sub- lethal exposure to embryonic zebrafish have different toxicity profiles in terms of morphometrics, behavior and gene expression[J].Aquatic Toxicology, 2016(175):160-170.

[3] Papadopoulou E, Sabaredzovic A, Namork E, et al. Exposure of Norwegian toddlers to perfluoroalkyl substances (PFAS): The association with breastfeeding and maternal PFAS concentrations[J]. Environment International,2016(94):687.

[4] 李永軍,劉明勛.PFNA治療不穩(wěn)定老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):35-36.

[5] Jantzen CE, Annunziato KM, Cooper KR. Behavioral,morphometric, and gene expression effects in adult zebrafish (Danio rerio) embryonically exposed to PFOA, PFOS, and PFNA[J]. Aquatic Toxicology, 2016(180):123.

[6] 王磊,呂剛,曹陽(yáng),等.PFNA和股骨頭置換治療不穩(wěn)定型老年粗隆間骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué),2013,33(21):5288-5290.

[7] 焦翔,關(guān)鵬飛,蘇立新.PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].組織工程與重建外科,2013,9(1):40-41.

[8] Kumbaraci M, Karapinar L, Incesu M, et al. Treatment of bilateral simultaneous subtrochanteric femur fractures with proximal femoral nail antirotation (PFNA) in a patient with osteopetrosis: case report and review of the literature[J]. Journal of Orthopaedic Science Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association, 2013,18(3):486.

[9] 石波,王軍,楊衡,等.PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):125-126.

[10]Fang X, Gao G, Xue H, et al. In vitro and in vivo studies of the toxic effects of perfluorononanoic acid on rat hepatocytes and Kupffer cells[J]. Environmental Toxicology & Pharmacology, 2012,34(2):484.

[11]Huang FT, Lin KC, Yang SW, et al. Comparative study of the proximal femoral nail antirotation versus the reconstruction nail in the treatment of comminuted proximal femoral fracture[J]. Orthopedics,2012,35(1):41.

[12]張向東,葛瑞杰.PFNA治療老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(7):96-97.