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        PFNA治療老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折80例的臨床療效分析

        2018-05-09 02:51:56王博殷國(guó)超王巍李玉祥張英偉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年13期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        王博,殷國(guó)超,王巍,李玉祥,張英偉

        股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中十分常見(jiàn),致病因素包括直接與間接暴力,最根本因素為骨質(zhì)疏松[1]。最近幾年,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率越來(lái)越高,為患者與家庭帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響[2]。因此,及時(shí)有效的診治股骨轉(zhuǎn)子間骨折十分重要。臨床上通常采用手術(shù)與保守治療的方法[3]。本研究探究了老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA的治療效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 納入本院2014年3月~2017年8月收治的老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例,并根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組,對(duì)照組40例患者中,有男18例,女22例,年齡61~89歲,平均(75.0±3.7)歲;致傷原因:交通事故傷25例,摔傷10例,高處墜落5例。觀察組40例患者中,有男19例,女21例,年齡62~90歲,平均(75.8±4.2)歲;致傷原因:交通事故傷23例,摔傷11例,高處墜落6例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 觀察組 患者選擇仰臥位,助手對(duì)患者患肢在內(nèi)收內(nèi)旋位進(jìn)行持續(xù)牽引,還可以于骨科牽引手術(shù)創(chuàng)傷,對(duì)患肢中立位進(jìn)行牽引復(fù)位。在大粗隆頂端做一縱行切口,切口長(zhǎng)度在60 mm左右,使臀中肌肌纖維予以鈍性分離,于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)骨道且閉合將導(dǎo)針插入,有效擴(kuò)髓以后,將相對(duì)應(yīng)大小的PFNA主釘置入,在瞄準(zhǔn)裝置輔助下向股骨頸內(nèi)將定位針有效鉆入,C型臂透視表明定位針在股骨頸縱軸線中下1/3位置。對(duì)定位針的位置與深度及時(shí)調(diào)整,順著定位針鉆孔并予皮質(zhì)骨攻絲,利用適當(dāng)大小的螺旋刀片,有效解鎖以后,把其順著定位針擊打在股骨頸內(nèi)置入鎖釘,最后在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)裝置輔助的作用下將遠(yuǎn)側(cè)鎖釘置入用于鎖定股骨。

        1.2.2 對(duì)照組 患者選擇仰臥位,在大粗隆頂點(diǎn)向下做一縱形切口,切口長(zhǎng)度在150 mm左右,使股骨上端與大粗隆充分顯露。牽引復(fù)位以后,在大粗隆下20 mm位置通過(guò)135度導(dǎo)向器鉆入導(dǎo)針,于C型臂X線機(jī)輔助下,正位順著股骨頸長(zhǎng)軸橫行在股骨矩,側(cè)位在股骨頸長(zhǎng)軸的正中處,根據(jù)針尖剛?cè)塍y臼緣作為導(dǎo)針的進(jìn)針深度,通過(guò)擴(kuò)孔并攻絲后將適當(dāng)大小的DHS螺釘擰入,用螺釘將DHS鋼板固定在股骨干上。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)與術(shù)后(包括負(fù)重行走時(shí)間、骨折愈合時(shí)間)指標(biāo)。

        1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Har r is評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能予以評(píng)定:優(yōu)表示得分超過(guò)90分;良表示得分在80~89分范圍內(nèi);可表示得分在70~79分范圍內(nèi);差表示得分低于69分。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0軟件,計(jì)量資料用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)中與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重行走時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05);兩組骨折愈合時(shí)間的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

        表1 兩組術(shù)中與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)Table1 Comparison of intraoperative and postoperativerelated indexes in two groups(x±s)

        2.2 兩組優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(95.0%vs 80.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.11,P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組優(yōu)良率比較[n(%)]Table2 Comparison of two groups of excellent rates[n(%)]

        3 討論

        股骨轉(zhuǎn)子間骨折就是股骨頸基底直到小轉(zhuǎn)子水平以上處的一種骨折類型,骨折后產(chǎn)生顯著的轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛與腫脹等癥狀,對(duì)患者的下肢活動(dòng)造成影響[4-5]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中十分常見(jiàn),具有較高的手術(shù)難度,但因?yàn)檗D(zhuǎn)子間血液循環(huán)較豐富,所以,患者的預(yù)后效果較理想[6-7]。

        PFNA屬于新型的股骨近端內(nèi)固定方法,可借助對(duì)刀片與主釘?shù)睦茫瑢?shí)現(xiàn)對(duì)骨折端固定的效果。具有穩(wěn)定支撐與抗旋轉(zhuǎn)作用,并且更靠近人體生物力學(xué)設(shè)計(jì),具有手術(shù)創(chuàng)傷小、治療效果顯著等特點(diǎn)[8-9]。其是對(duì)傳統(tǒng)股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)的改良,繼承了傳統(tǒng)髓內(nèi)釘手術(shù)的有點(diǎn),并在設(shè)計(jì)上有效創(chuàng)新,使髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǜ甙踩耘c操作簡(jiǎn)便性的特點(diǎn),對(duì)患者骨折組織有較小的影響,促使患者預(yù)后效果得到顯著提高[10]。

        DHS屬于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種常見(jiàn)手術(shù)方法,借助靜力性與動(dòng)力性加壓原理,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者骨折端的固定作用,但此種方法具有一定的不足,如手術(shù)創(chuàng)口較大、抗旋轉(zhuǎn)能力不佳、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高等,因此,臨床上骨折程度較重者不適合采用此種方法治療[11]。

        本研究結(jié)果表明:觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重行走時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05);兩組骨折愈合時(shí)間的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(95.0%vs 80.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明PFNA對(duì)老齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的總體效果優(yōu)于DHS。張向東等[12]學(xué)者對(duì)PFNA對(duì)老齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值予以探究,選擇68例患者分別實(shí)施PFNA、DHS治療,結(jié)果顯示:PFNA組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及負(fù)重行走時(shí)間都短于DHS,此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

        總之,老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA治療,創(chuàng)傷性較小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。

        參考文獻(xiàn)

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