高艷玲，金沿欣

臨床中各種心臟疾病進(jìn)展至最終階段都會發(fā)展成為慢性心衰，該疾病多發(fā)于老年群體中，具有較高的致死率[1]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，該疾病發(fā)生的主要機制是患者的交感神經(jīng)與腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)異常興奮，使得其神經(jīng)內(nèi)分泌過多，進(jìn)而導(dǎo)致慢性心衰[2]，該疾病對患者的生活、健康以及生命造成了嚴(yán)重的威脅，因此為其行有效的藥物治療至關(guān)重要。本院本次特選取86例患者參與馬來酸依那普利葉酸片療效研究，效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取本院2015年7月～2017年5月收治的86例慢性心衰老年患者參與研究，通過抽簽法分為研究組與對照組，各43例。其中研究組男26例，女17例，年齡66～78歲，平均年齡（71.8±3.6）歲，病程3～12年，平均病程（7.8±4.2）年，以心臟結(jié)構(gòu)分級情況為依據(jù)包括Ⅱ級患者10例，Ⅲ級患者25例，Ⅳ級患者8例；對照組男24例，女19例，年齡68～80歲，平均年齡（72.6±3.4）歲，病程4～12.6年，平均病程（8.1±4.3）年，以心臟結(jié)構(gòu)分級情況為依據(jù)包括Ⅱ級患者11例，Ⅲ級患者22例，Ⅳ級患者10例；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；另選取同時期本院體檢科43例健康者為對照1組，包括男23例，女20例，年齡67～79歲，平均年齡（71.4±3.3）歲，3組年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組與對照組均行常規(guī)治療，基于此對照組行依那普利（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026568，規(guī)格：5 mg×8片/板×2板/盒）口服，每天1次，每次1片；研究組則行馬來酸依那普利葉酸片（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080060，規(guī)格：7片）口服，每天1次，每次7片。兩組均需治療20周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 檢測患者治療前后Hcy、NT-pr oBNP以及和肽素水平，通過超聲心動圖檢測患者的心臟結(jié)構(gòu)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康者與各心臟結(jié)構(gòu)分級患者Hcy、NT-pr oBNP、和肽素水平比較 慢性心衰患者Hcy、NT-proBNP以及和肽素顯著高于健康者，且各級心臟結(jié)構(gòu)患者的上述指標(biāo)也存在顯著差異，分級越高指標(biāo)水平越高（P＜0.05），見表1。

表1 健康者與各心臟結(jié)構(gòu)分級患者Hcy、NT-pr oBNP、和肽素水平比較（x±s）

2.2 觀察組與對照組治療前后Hcy、NT-proBNP、和肽素水 平及心臟結(jié)構(gòu)比較 經(jīng)治療后，研究組患者的心臟結(jié)構(gòu)、Hcy、NT-pr oBNP以及和肽素水平顯著優(yōu)于對照組（P＜ 0.05），見表2、表3。

表2 觀察組與對照組治療前后Hcy、NT-pr oBNP、和肽素水平比較（x±s）

表3 觀察組與對照組治療前后心臟結(jié)構(gòu)比較（n）

3 討論

慢性心衰是臨床常見疾病，該疾病常在老年人群中發(fā)生，相比年輕人來說，老年人的身體機能逐漸退化，加之大部分人的生活習(xí)慣缺乏科學(xué)性，日常生活中疏于鍛煉使得該疾病的發(fā)生風(fēng)險提升[3-4]。慢性心衰發(fā)病后會對患者的血流動力學(xué)造成影響，使其發(fā)生異常改變，病情嚴(yán)重可造成患者心源性休克，進(jìn)而死亡[5]。該疾病嚴(yán)重威脅著患者的健康以及生命安全，因此對其進(jìn)行研究，開展臨床治療實驗，探究該疾病的有效藥物十分重要。

血清和肽素屬于精氨酸加壓素原中的C-末端肽的一種屬于糖肽，由垂體與下丘腦合成并釋放，其中包含氨基酸39個[6]。慢性心衰患者手疾病影響導(dǎo)致精氨酸加壓素原的受體敏感性下降，釋放量增加并混入血液中。因此精氨酸加壓素的水平變化可在某種程度上對患者的心功能情況進(jìn)行表達(dá)或反映[7]。相比精氨酸加壓素，和肽素也具有同樣的作用，并且其保存的時間更長，穩(wěn)定輕更加，在臨床中的應(yīng)用范圍和效果均優(yōu)于精氨酸加壓素原。有研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者的和肽素相比于腦鈉肽或心肌肌鈣蛋白發(fā)生異常時間更早，因此該疾病的診斷中和肽素可作為一項重要檢測指標(biāo)[8]。

腦鈉肽是心臟新房細(xì)胞的分泌物，具有利尿和擴張血管的效果，該物質(zhì)釋放可與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)生拮抗作用[9]，能夠反映患者的心肌受損以及重塑情況，而NT-pr oBNP是腦鈉肽前體物質(zhì)，相比腦鈉肽其半衰期更久，血漿濃度更高，因此其對患者病情診斷效果更佳。

Hcy是蛋氨酸的中間產(chǎn)物，屬于含硫非必需氨基酸的一種，是導(dǎo)致患者發(fā)生心血管事件的危險因素之一，雖然其機制尚未清楚，但是其對慢性心衰等心血管疾病的診斷以及療效評估均具有良好的作用。

馬來酸依那普利葉酸片屬于一種合劑，主要物質(zhì)包括葉酸類藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等，該藥物相比單穿的葉酸類藥物或ACEI類藥物的單一功效來講，同時兼具兩種藥物的降壓和葉酸補給作用[10]，ACEI具有擴張血管的作用，是患者的心肌供氧量得到增加，減少心臟負(fù)荷，對心功能進(jìn)行改善。而葉酸可降低Hcy。經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，在我國，大部分慢性心衰患者都缺乏葉酸，因此補充葉酸是治療慢性心衰的途徑之一。

本次研究結(jié)果顯示，慢性心衰患者Hcy、NT-pr oBNP以及和肽素顯著高于健康者，且各級心臟結(jié)構(gòu)患者的上述指標(biāo)也存在顯著差異，分級越高指標(biāo)水平越高（P＜0.05）；經(jīng)治療后，研究組患者的心臟結(jié)構(gòu)、Hcy、NT-pr oBNP以及和肽素水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，馬來酸依那普利葉酸片對慢性心衰的治療效果顯著，可改善患者的心臟功能和結(jié)構(gòu)，幫助其緩解病情。

馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心衰效果顯著，患者的Hcy、NT-pr oBNP以及和肽素水平均有顯著降低，且心功能改善良好，因此值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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