陳禮平，李凌冰，唐華

高位肛瘺屬于一種常見肛腸疾病，治療后患者的復發(fā)率較高，流膿、瘙癢等是其主要臨床癥狀，在極大程度上影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量，如果患者沒有得到及時有效的治療，還可能向癌變進展，因此臨床很有必要將中安全有效的方法尋找出來[1]。本研究對80例高位肛瘺患者的臨床資料進行了回顧性分析，比較了中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法與常規(guī)治療對高位肛瘺患者創(chuàng)面面積、切口愈合時間及臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院2015年1月～2017年1月收治的80例高位肛瘺患者的臨床資料進行回顧性分析，納入標準：所有患者均符合高位肛瘺的診斷標準[2]，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等確診為高位肛瘺；排除標準：將有嚴重造血系統(tǒng)疾病、心腦血管病、精神異常等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法治療組（聯(lián)合治療組，n=40）和常規(guī)治療組（n=40）兩組。聯(lián)合治療組患者中男21例，女19例，年齡19～64歲，平均（34.1±4.2）歲；病程1～13年，平均（3.1±0.6）年；外口1～3個，平均（1.5±0.6）個；外口距肛緣1～7 cm，平均（4.3±0.9）cm。常規(guī)治療組患者中男20例，女20例，年齡18～64歲，平均（33.6±4.1）歲；病程2～13年，平均（3.9±0.5）年；外口1～3個，平均（1.3±0.5）個；外口距肛緣1～7 cm，平均（4.6±0.3）cm。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組患者接受常規(guī)治療，給予患者低位切開高位掛線法治療，切開齒線以下主管，清除感染病灶，剪除管壁外口增生結締組織，割開向直腸環(huán)上通往的瘺管掛橡皮線，在此過程中保持以較慢的速度。注意全部切開齒線下主管道，以使引流得到切實有效的保證；聯(lián)合治療組患者接受中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法治療，首先向齒線切開管道在肛管直腸環(huán)以下的部分，充分擴創(chuàng)的同時騷刮和清除腐肉，處理肛管直腸環(huán)以上的部分，在此過程中運用掛線法，瘺管腔頂部、部分肛直環(huán)肌肉或肛直環(huán)肌肉及黏膜等組織、所包繞的肌束收緊1/3左右長度分別為掛線高度、掛線部分、勒割力量，在瘺管走形路線上，如果患者無外口，瘺管頂端折彎、管道在4 cm以上，則將恰當?shù)奈恢眠x取出來造口開窗，而如果患者有外口，則將外口周圍結締組織切除，將外口適當擴大。如果后蹄形肛瘺對側無外口，則將開窗位置設定在瘺管盲端對應的肛緣處，將單股或多股橡皮筋放置在每相鄰兩個外口間管道內(nèi)，松散結扎兩端，使管腔內(nèi)橡皮筋自由滑動，促進對口引流的形成。

1.3 術后處理 術后督促患者應用生肌玉紅膏，并定期換藥直到痊愈，同時在術后7～8 d后緊線，分次進行，每次相隔7～8 d，每次1/3長度。

1.4 療效評定標準 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布），如果治療后患者的臨床癥狀和體征完全消失，傷口愈合，則評定為痊愈；如果治療后患者的臨床癥狀和體征在極大程度上好轉，具有明顯較小的病灶或傷口，則評定為顯效；如果治療后患者的臨床癥狀和體征、病灶或傷口均沒有變化或加重，則評定為未愈[3]。

1.5 觀察指標 對兩組患者進行半年的隨訪，對其創(chuàng)面面積、切口愈合時間進行觀察和記錄。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者中痊愈21例，顯效17例，治療的總有效率為95.0%（38/40）；常規(guī)治療組患者中痊愈14例，顯效16例，治療的總有效率為75.0%（30/40）。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率顯著高于常規(guī)治療組（χ2=11.14，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的創(chuàng)面面積、切口愈合時間比較 聯(lián)合治療組患者的創(chuàng)面面積顯著小于常規(guī)治療組（P＜0.05），切口愈合時間顯著短于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較

表2 兩組患者的創(chuàng)面面積、切口愈合時間比較（x±s）

3 討論

高位肛瘺屬于一種肛腸疾病，在臨床較為常見，指瘺管在外括約肌深部以上分布[4]。由于高位肛瘺患者具有較為復雜的病情，發(fā)病后會有膿水從肛門處流出，具有較大的膿水量，同時氣味還較難聞，膿水中的細菌會在一定程度上刺激皮膚，在極大程度上影響患者的身心健康，因此臨床很有必要給予患者盡可能早的治療[5]。同時，患者具有過大、過深的創(chuàng)傷面積，同時還有一定的細菌感染存在，所有這些均會在一定程度上影響患者的治療效果。如果早期沒有給予患者及時有效的治療，那么后期患者的病情就極易反復發(fā)作，嚴重的情況下還會久治不愈?，F(xiàn)階段，臨床普遍認為[6]，在高位肛瘺的治療中，手術治療是有效的治療方法。

在高位肛瘺的早期治療中，低位全部切開高位掛線法是臨床通常采用的治療方法，中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法具有通暢的引流、較低的術后感染或水腫發(fā)生幾率，同時，在治療過程中還能夠對患者正常的括約肌功能進行有效保護，順利切開瘺管，徹底清除感染組織，對術后患者病情的反復發(fā)作進行了有效的避免。此外，其還具有較為簡便的操作[7]。而在高位肛瘺的治療中，術后換藥也占有極為重要的地位。如果成功手術后沒有給予換藥以充分重視，那么也會導致手術失敗，將不必要的痛苦帶給患者。臨床應該及時處理假愈合、縫合線未拆除、水腫等，從而使治療效果得到切實有效的保證。由于中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法具有較小的創(chuàng)面，無法充分暴露創(chuàng)面，主要靠對口虛掛橡皮筋引流，以將肛門外觀盡量保留下來，因此術后換藥具有極為重要的臨床意義。換藥過程中還應該徹底清洗腔隙、未切開的管道，認真觀察創(chuàng)面異常情況，然后給予其恰當處理，從而對術后并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生進行有效的避免，為創(chuàng)口愈合提供良好的前提條件[8]。

相關醫(yī)學研究表明[9-11]，在高位肛瘺的治療中，中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法更能有效恢復患者的肛門功能，將由于肛門功能失常給患者帶來的困擾消除掉，促進患者生活質(zhì)量的提升。本研究結果表明，本研究結果表明，聯(lián)合治療組患者中痊愈21例，顯效17例，治療的總有效率為95.0%（38/40）；常規(guī)治療組患者中痊愈14例，顯效16例，治療的總有效率為75.0%（30/40）。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致，說明中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法較常規(guī)治療更能有效提高臨床療效。本研究結果還表明，聯(lián)合治療組患者的創(chuàng)面面積顯著小于常規(guī)治療組（P＜0.05），切口愈合時間顯著短于常規(guī)治療組（P＜0.05），說明中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法較常規(guī)治療更能有效縮小高位肛瘺患者的創(chuàng)面面積，縮短患者的切口愈合時間，從而促進患者早日康復。

總之，中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法較常規(guī)治療更能有效縮小高位肛瘺患者的創(chuàng)面面積，縮短患者的切口愈合時間，提高臨床療效，值得推廣。

參考文獻

[1] 葉文峰,郝晉齊,朱沛勁．切開縫合掛線術治療高位肛瘺的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,13(1):11-13．

[2] 智建文,李國棟,寇玉明,等.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺31例[J].陜西中醫(yī),2009,30(12):1651-1652.

[3] 韓曄,陸宏.低位切除結合高位松掛線分次緊線術治療高位復雜性肛瘺的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2013,53(3):54-57．

[4] 連濤.中西醫(yī)結合治療高位肛瘺82例[J].山西中醫(yī),2011,27(4):34-35.

[5] 白德勝．切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺合并高血壓患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志,2015,3(12):4-5.

[6] 黎耀成.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究[J].北方藥學,2013,10(7):44-45.

[7] 趙炳會,劉國濤,王煥伶.中醫(yī)掛線療法治療肛瘺肛腸動力學變化研究[J].海南醫(yī)學院學報,2013,19(9):1314-1316,1319.

[8] 尹海英,雷紅梅,胡雪梅.中醫(yī)臨床路徑在肛瘺患者圍手術期的管理[J].中外健康文摘,2013,10(30):91-92.

[9] B Fabiani, C Menconi, J Martellucci, et al. Permacol? collagen paste injection for the treatment of complex anal fistula: 1- year follow- up[J]. Techniques in Coloproctology, 2017,21(3):211-215.

[10]李香瓊.虛掛線治療高位肛瘺臨床分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(23):35-36.

[11]諶建平,魏祖龍,雷洪峰,等.保留括約肌閉合引流術治療坐骨直腸窩膿腫臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(35):83-84.