王麗萍

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，多發(fā)于老年人群，由于患者冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變，血管出現(xiàn)狹窄及阻塞的現(xiàn)象，出現(xiàn)心肌缺氧、缺血等臨床癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死，時(shí)刻威脅患者的生命安全，大大降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床上對于冠心病患者主要采用冠狀動脈造影檢查，但此種檢查易受多種因素影響，屬有創(chuàng)檢查，患者在檢查過程中耐受力較差，檢查受阻[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，心電圖檢查在臨床應(yīng)用中得到不斷的完善，因其具有無創(chuàng)檢查的優(yōu)勢，且重復(fù)操作性較高，已在冠心病患者中得到廣泛的認(rèn)可[4-6]。動態(tài)心電圖是在常規(guī)心電圖的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，能夠在24 h內(nèi)連續(xù)記錄患者超過10萬次的心電信號，有效的提高了冠心病心肌缺血及心律失常的臨床診斷率[7]。本研究分析動態(tài)心電圖在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2016年12月在本院接受檢查的70例冠心病患者作為此次的研究對象。將所有患者按照檢查方式不同分為兩組，觀察組35例，男18例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡（52.39±2.57）歲；病程1～15年，平均病程（9.64±1.22）年。對照組35例，男16例，女19例；年齡42～80歲，平均年齡（53.02±2.26）歲；病程1～15年，平均病程（9.58±1.34）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心電圖 保持對照組患者平臥位，檢查時(shí)保證周圍環(huán)境的安靜，有助于緩解患者恐懼及害怕的情緒，且在檢查過程中需避免藥物因素對患者的影響。采用深圳市邦健電子有限公司生產(chǎn)型號為ECG-1260型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)連續(xù)描記，控制紙速為25 mm/s，并保證心電圖圖像的清晰及基線的平穩(wěn)。當(dāng)ST段在等電位線上，呈水平型或下斜型降低0.05 mV，T波高度低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10時(shí)，則可確診為缺血性ST-T段改變。

1.2.2 動態(tài)心電圖 使用北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MIC-12H-D型動態(tài)心電圖對患者進(jìn)行24 h連續(xù)監(jiān)測，注意避免干擾，準(zhǔn)確記錄監(jiān)測到的心電信號，同時(shí)記錄患者日常飲食起居及胸悶不適等臨床癥狀。心肌缺血陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常心率ST段下移測量點(diǎn)為J點(diǎn)后80 ms，當(dāng)心率120 bpm時(shí)，將自動變?yōu)镴點(diǎn)后50 ms。ST段在等電位線上，呈水平型或下斜型降低0.1 mV。ST段已降低者，測量時(shí)要減去已降低的幅度，ST段已抬高者，測量時(shí)要減去已抬高的幅度。ST段明顯移位并持續(xù)1 min，兩次心肌缺血發(fā)作至少有1 min的時(shí)間間隔，ST段下移時(shí)，有胸悶、胸痛等臨床癥狀時(shí)，為有癥狀心肌缺血。ST段下移時(shí)無癥狀，為無癥狀心肌缺血。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組心肌缺血陽性檢出率；對比兩組心律失常檢查結(jié)果，包括室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、短陣室上速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌缺血檢出率比較 對照組心肌缺血陽性檢出率為51.43%，低于觀察組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.040，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肌缺血檢出率比較Table1 Comparison of detection rate of myocardial is chemia between the two groups

2.2 兩組患者心律失常檢查結(jié)果比較 對照組房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對、短陣室上速檢出率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心律失常檢查結(jié)果比較Table2 Comparison of results of arrhythmia between the two groups

3 討論

冠心病已成為威脅中老年患者生命安全的重要心血管疾病，目前，對冠心病患者的檢查主要采用心電圖檢查方式。常規(guī)心電圖檢查屬無創(chuàng)檢查，是一種簡單易行的人體心臟檢查方式，同時(shí)也是冠心病檢查的基本方法，具有檢查費(fèi)用低、患者耐受性高等特點(diǎn)，對臨床發(fā)現(xiàn)無痛性心肌缺血具有重要的作用[8-9]。小部分患者雖冠狀動脈病變發(fā)展到一定程度，血管出現(xiàn)阻塞或狹窄的現(xiàn)象，但在安靜狀態(tài)下，仍然可以維持正常的血液流量，并未出現(xiàn)心肌缺血的狀況，此時(shí)采用常規(guī)心電圖無法檢出患者冠狀動脈的病變情況，易耽誤治療[10-11]。動態(tài)心電圖已在臨床應(yīng)用中得到高度的認(rèn)可，尤其是在心肌缺血的診斷中，24 h不間斷的記錄與監(jiān)測，為臨床提供的心電信號≥10萬次。此外，動態(tài)心電圖還可以監(jiān)測患者心肌缺血持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及患者心肌具體的缺血情況，有助于臨床判斷患者病情的嚴(yán)重程度，并及時(shí)展開治療，降低不良預(yù)后的發(fā)生[12-14]。

本研究分析動態(tài)心電圖在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組陽性檢出率為77.14%，明顯高于對照組51.43%，表明兩種檢查方式均可診斷出心肌缺血，但動態(tài)心電圖檢出陽性率較高，在臨床應(yīng)用中有助于盡早發(fā)現(xiàn)心律失常并及時(shí)給予干預(yù)治療，降低不良心臟事件的發(fā)生率；對比兩組心律失常檢查結(jié)果，對照組房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對、短陣室上速檢出率低于觀察組，與常規(guī)心電圖檢查相比，由于動態(tài)心電圖是24 h不間斷監(jiān)測，使得收集的數(shù)據(jù)信息更加精確，造成診斷結(jié)果優(yōu)于常規(guī)心電圖[15]。此外，動態(tài)心電圖檢查范圍與常規(guī)心電圖相比較廣，一方面提高了心律失常檢出率，另一方面較好的彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖在心律失常檢查中的不足。

綜上所述，動態(tài)心電圖屬持續(xù)性及動態(tài)性的檢查方式，可全面的反映出冠心病患者心肌缺血的具體情況，對不同類型的心律失常也具有較好的診斷效率，在臨床應(yīng)用中具有較高的推廣價(jià)值。

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