查健忠，戴 星

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院兒科，上海 200011)

兒童功能性消化不良(FD)是兒科常見病之一，主要臨床表現(xiàn)有上腹痛、腹脹、便秘、早飽、噯氣、反酸及惡心嘔吐等癥狀。切確的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，參考羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)主要癥狀的不同將FD分為餐后不適綜合征(PDS)和上腹痛綜合征(EPS)2個(gè)亞型。PDS以飽脹感為主要癥狀，提示其發(fā)病機(jī)制主要是胃腸動(dòng)力不足、胃排空延遲，采用促胃腸動(dòng)力藥更具有針對(duì)性；EPS以腹痛為主要癥狀，提示其發(fā)病機(jī)制可能是胃酸分泌過多，刺激胃腸黏膜而引起，采用質(zhì)子泵抑制劑治療更有針對(duì)性[1]。如這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)而得不到及時(shí)治療，便會(huì)對(duì)兒童的生活、學(xué)習(xí)、心理產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。本文分析279例患兒的臨床資，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2016年12月來(lái)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院兒科門診就診的，主要臨床表現(xiàn)有上腹痛、腹脹、便秘、早飽、噯氣、反酸及惡心嘔吐等癥狀的患兒共279例，男140例，女139例。年齡4～14歲，平均(8.9±2.6)歲；病程1.5個(gè)月～5年，平均(2.1±1.5)年；分為4～<7歲(A組)96例(男女各48例)，7～<10組(B組)116例(男53例、女63例)和≥10歲組(C組)67例(男39例、女28例)。診斷參照羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。必須包括以下各項(xiàng):1)持續(xù)或反復(fù)上腹部不適；2)排便后不緩解，大便次數(shù)、形狀無(wú)改變；3)不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀；癥狀每周至少1次，2個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有消化性潰瘍、消化道腫瘤、炎癥性腸病、腸結(jié)核、胰腺炎及其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；2)合并心肝腎疾病及免疫缺陷患兒。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 幽門螺桿菌(Hp)檢查方法及結(jié)果

采用Olympus CV-240電子胃鏡檢查，取胃竇黏膜組織2塊，行Giemsa染色。以下兩項(xiàng)中任一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷Hp陽(yáng)性[3]；1)胃竇黏膜組織切片染色見到大量典型細(xì)菌；2)胃黏膜Hp培養(yǎng)陽(yáng)性。

279例患兒中有104例Hp陽(yáng)性，總陽(yáng)性率為37.28%，3組Hp陽(yáng)性率分別為37.50%、36.21%和38.81%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各組男女之間Hp陽(yáng)性率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組Hp陽(yáng)性率比較 例

A、B、C 3組比較：χ2=0.126，P=0.939。

1.4 臨床癥狀

279例中上腹痛發(fā)生率最高，為267例(95.70%)，其次是惡心或(和)嘔吐214例(76.70%)，便秘、早飽、噯氣、腹脹和反酸發(fā)生率分別為59.14%、55.20%、53.76%、35.13%和13.62%。各組上腹痛、惡心或(和)嘔吐、早飽和便秘差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，噯氣、腹脹和反酸各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，且發(fā)生率均隨年齡增加而升高，見表2。

1.5 不良飲食習(xí)慣

279例患兒中喜食油炸類食物、冷飲、酸食和辣食分別為173例(62.01%)、149例(53.41%)、115例(41.22%)和79例(28.32%)，除喜冷飲外，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，年齡越大不良習(xí)慣發(fā)生率越高，而喜飲料的患兒并不多，僅25例(8.96%)。見表3。

表2 各組臨床癥狀比較

表3 各組不良飲食習(xí)慣比較

2 討論

FD是指來(lái)源于胃十二指腸的消化功能障礙癥狀，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、早飽、噯氣、反酸和便秘等，且大多數(shù)同時(shí)存在一個(gè)以上的癥狀，嚴(yán)重時(shí)造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響患兒學(xué)習(xí)與生活。FD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。鄧愛芬等[4]證實(shí)，F(xiàn)D患兒存在胃電節(jié)律異常，胃電基本節(jié)律減慢，胃電功率減弱，提示胃排空功能差，胃電參數(shù)明顯改變與胃動(dòng)力有密切關(guān)系。另外，內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌異常、Hp感染等也與FD有關(guān)[5]，并可受社會(huì)文化和社會(huì)心理因素影響[6]。兒童FD主要癥狀為反復(fù)腹痛，然而小兒對(duì)腹痛的性質(zhì)、部位往往敘述不清，年長(zhǎng)兒多可指出上腹痛，幼兒和學(xué)齡前兒童多指臍周不適，但惡心嘔吐、噯氣、早飽、腹脹等癥狀也不少見，本研究顯示，腹痛的發(fā)生率最高為95.70%，惡心或(和)嘔吐發(fā)生率為76.70%，便秘的發(fā)生率為59.14%，早飽、噯氣、腹脹和反酸發(fā)生率分別為55.20%、53.76%、35.13%和13.62%。患兒大多數(shù)同時(shí)存在一個(gè)以上癥狀，其中同時(shí)兼有上腹痛、惡心或(和)嘔吐、便秘最為常見，占52.17%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，各年齡組上腹痛、惡心或(和)嘔吐、早飽和便秘差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，噯氣、腹脹和反酸各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，發(fā)生率均隨年齡增加而升高(見表2)。

Hp感染不但與慢性消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，而且還與冠心病、腦血管疾病、免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病和皮膚病的發(fā)生有一定的關(guān)系[7]。全世界約有50%以上的人感染了Hp，我國(guó)屬高感染國(guó)家，2001-2004年全國(guó)性Hp流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)Hp感染率為40%～90%，平均為59%[8]。1999年許春娣等[9]報(bào)道上海市無(wú)癥狀兒童人群中Hp感染率為40.39%。FD與Hp感染的關(guān)系尚不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為FD與Hp感染無(wú)關(guān)，也有作者[10]認(rèn)為Hp感染能影響FD兒童的胃竇液體排空。本研究結(jié)果顯示279例FD患兒中有104例Hp陽(yáng)性，總陽(yáng)性率為37.28%，3組Hp陽(yáng)性率分別為37.50%、36.21%和38.81%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各組男女之間Hp陽(yáng)性率比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與許春娣等[9]報(bào)道上海市無(wú)癥狀兒童人群中Hp感染率相仿，說(shuō)明FD與Hp感染無(wú)明顯相關(guān)性。

不良的飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致兒童FD的因素之一。小兒飲食沒有規(guī)律，食物過冷、過熱以及常吃油炸、冷飲、酸、辣等食物對(duì)胃黏膜也是一種刺激。本研究顯示，各組兒童喜食油炸、冷飲、酸食、辣食等發(fā)生率分別為173例(62.01%)、149例(53.41%)、115例(41.22%)、79例(28.32)，除喜冷飲外，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，喜食油炸類食物的患兒最多，同時(shí)喜食油炸類和冷飲的患兒達(dá)131例(46.95%)，年齡越大不良飲食習(xí)慣發(fā)生率越高，而喜飲料的患兒并不多，僅25例(8.96%)。所以可以認(rèn)為，兒童從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣可能會(huì)降低FD發(fā)生。

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