蓋 垚，劉科華，彭小花

(深圳市第二人民醫(yī)院腫瘤科， 廣東 深圳 518000)

隨著化療藥物在臨床中的廣泛應用，腫瘤的治愈率顯著提高，但化療藥物在殺死癌細胞的同時，也會殺傷或抑制正常細胞，化療藥物導致的畸形、致突變和致癌也被證實，對醫(yī)務人員和患者都存在巨大的危害[1]。腫瘤相關科室的護理人員是直接受到化療藥物危害的高危群體，長期接觸化療藥物的護理人員可能會出現(xiàn)月經(jīng)不調、白細胞減少、脫發(fā)等不良反應，而護理人員自身健康狀況也直接影響到科室的護理質量[2]。因此，加強對腫瘤相關科室護理化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀的研究，找出影響職業(yè)暴露的相關因素，為建立健全的職業(yè)暴露防范制度，降低護士職業(yè)暴露的危險具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2016年1月至2017年2月在深圳市第二人民醫(yī)院就職的護理人員132人，均為腫瘤相關科室護理人員，工作年限均在1年以上，均知情同意自愿參與本研究調查；排除資料填寫不完整和中途退出者。 132名護理人員均為女性，年齡19～50歲，平均(28.32±6.15)歲；接觸抗腫瘤藥物1～28年，平均(3.12±0.68)年；工作年限1～32年，平均(7.75±6.12)年；學歷：大專28人，本科89人，碩士及以上15人；科室包括腫瘤科、外科、內科、急門診、婦兒科等。

1.2 調查方法

記錄護理人員一般資料，包括護理人員年齡、性別、科室、級別、學歷、接觸藥物年限、工作時間、職稱、職務、在校期間是否經(jīng)過腫瘤藥物的使用和防護相關知識。

檢索腫瘤相關科室護士化療藥物的職業(yè)暴露相關資料，并進行歸納和總結，結合本院實際情況制定出化療藥物職業(yè)暴露致不良反應問卷調查表。問卷調查表共二項：1)不良反應發(fā)生情況。不良反應包括食欲不振、腹瀉、疲乏、惡心與嘔吐、脫發(fā)、便秘、角膜炎、口腔炎與口腔潰瘍、月經(jīng)不調、感覺異常、皮膚水皰與皮炎等11種，每種發(fā)生情況分為五項：從未如此、很少如此、有時如此、大部分如此、絕大多數(shù)如此，計分分別為0～4分，分數(shù)越高，提示護理人員接觸化學藥物導致的不良反應越嚴重；其中不良反應評分<39分為優(yōu)， 39～52分為良，>52分為差；不良反應發(fā)生率=(大部分如此+絕大多數(shù)如此)人數(shù)/總人數(shù)×100%。2)不良反應發(fā)生影響因素，包括接觸抗腫瘤藥物情況、配藥室通風狀況、是否配制垂直氣流生物安全柜。問卷調查表由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員發(fā)放，當場調查完畢后回收，本次發(fā)放問卷調查表137份，有效回收132份，有效回收率為96.35%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不良反應發(fā)生情況

132名護理人員不良反應評分為(45.32±9.11)分，處于良好水平。其中惡心與嘔吐、角膜炎、腹瀉、感覺異常、皮膚水皰與皮炎的發(fā)生率分別為66.67%、65.91%、65.91%、62.88%、65.91%，月經(jīng)不調、口腔炎與口腔潰瘍、便秘、疲乏、食欲不振的發(fā)生率也均在40%以上。見表1。

表1 132名護理人員不良反應發(fā)生情況

2.2 不良反應發(fā)生影響因素

抗腫瘤藥物較頻繁接觸、頻繁接觸人員與不接觸、偶爾接觸及一般接觸人員相比不良反應評分顯著升高(P=0.000)，偶爾接觸、一般接觸人員與不接觸人員相比不良反應評分顯著升高(P=0.000)；配藥室通風狀況差、較差、一般的人員與很好、較好的人員相比不良反應評分顯著升高(P=0.007)；垂直氣流生物安全柜無配制與有配制的人員相比不良反應評分顯著升高(P=0.035)。結果表明接觸抗腫瘤藥物情況、配藥室通風狀況、是否配制垂直氣流生物安全柜是腫瘤相關科室護士人員發(fā)生不良反應的影響因素。見表2。

表2 132名護理人員不良反應評分影響因素分析 分

表2(續(xù))

3 討論

隨著化療藥物在臨床中的普遍應用，其化療藥物產(chǎn)生的毒性不僅會對患者本身產(chǎn)生不良反應，也會威脅到執(zhí)行化療藥物和配藥醫(yī)務人員的健康，且存在潛在的危害[3]。護士在化療藥物的準備過程中，針劑安瓿破損，稀釋時振蕩，稀釋瓶內壓力過大外溢，排氣時藥物噴灑，會接觸到化療藥物；當護士在為患者使用化療藥物的過程中，靜脈推注藥物前的排氣，推注或靜脈滴注藥液時針頭未連接緊密，化療藥物使用后空瓶或剩余藥物處置不當，患者的糞便、尿液、唾液、嘔吐物、汗液均含有低濃度的細胞毒性藥物，護士接觸其排泄物、分泌物污染的被套后，可能接觸到化療藥物。有研究[4]顯示，在調配抗腫瘤藥物人員中，大多有脫發(fā)、感冒、疲乏等癥狀。

本調查對腫瘤相關科室護士化療藥物職業(yè)暴露進行分析，結果顯示，護士不良反應評分為(45.32±9.11)分，處于良好水平；護理人員惡心與嘔吐、角膜炎、腹瀉、感覺異常、皮膚水皰與皮炎的發(fā)生率分別為66.67%、65.91%、65.91%、62.88%、65.91%，與丁建玲等[5]報道的研究結果一致。抗腫瘤藥物毒性反應和接觸劑量的大小有關，雖然護理人員在日常配置藥品的過程中沾染的劑量很小，但是由于頻繁接觸后導致劑量的積累，從而影響到護理人員的健康[6-7]。配藥室在配置藥物、拔針的過程中，會有肉眼看不到的藥物溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過室內空氣的流動，黏在皮膚或通過呼吸道進入人體，從而導致配制護士出現(xiàn)化療藥物相關不良反應[8]。本調查結果顯示，抗腫瘤藥物較頻繁接觸、頻繁接觸人員與不接觸、偶爾接觸及一般接觸人員相比不良反應評分顯著升高，偶爾接觸、一般接觸人員與不接觸人員相比不良反應評分顯著升高；配藥室通風狀況差、較差、一般的人員與很好、較好的人員相比不良反應評分顯著升高；垂直氣流生物安全柜無配制與有配制的人員相比不良反應評分顯著升高，表明接觸抗腫瘤藥物情況、配藥室通風狀況、是否配制垂直氣流生物安全柜是腫瘤相關科室護士人員發(fā)生不良反應的影響因素。提示管理者應該合理規(guī)劃配藥室，將配藥室設計在通風狀況好的地方，并采取相應的保護措施，同時腫瘤相關科室應該配置垂直氣流生物安全柜，減少配置護士放射性藥物相關不良反應的發(fā)生。

綜上所述，當前腫瘤相關科室護士化療藥物職業(yè)暴露情況嚴重，護理人員長期接觸抗腫瘤藥物和配藥室空氣不流通、垂直氣流生物安全柜是否使用為導致護理人員產(chǎn)生不良反應的原因，應該加強對護理人員的職業(yè)防護培訓，包括以化療基礎知識、化療的不良反應及預防處理、化療潛在的職業(yè)危害和防護措施等，逐步設置靜脈配制中心，采取集中式管理。落實職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護原則，增強防護意識，醫(yī)院有關部門要關心護士健康，將護士接觸化療作為“職業(yè)危害”提到重要議事日程上，改善工作環(huán)境，提供必要的防護設備。對從事化療的護理人員加強職業(yè)安全教育及防護知識培訓，執(zhí)行化療的護理人員必須經(jīng)過化療專業(yè)培訓，提高專業(yè)人員對化療藥物潛在危險的認識，制定合理的防護措施，規(guī)范化療防護操作流程，對經(jīng)常接觸化療藥物的護理人員應建立健康檔案，定期進行健康體檢。建立靜脈配制中心，將化療藥物處理中心化，由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員在配制中心配制，以利于廢棄物的集中處理，安全和環(huán)境保護。建立、完善、落實化療藥物配制操作流程、化療藥物輸注操作流程、化療藥物溢出與濺灑處理流程、化療廢物處理流程、化療患者排泄物安全處理流程，以期降低化療藥物對護理人員的影響。

參考文獻：

[1] 劉瑞芝,謝立瓊,陳建芳，等.化療藥物對腫瘤科護士的職業(yè)暴露調查及防護策略[J].中國醫(yī)藥導報,2011,23(8):129-130,133.

[2] 劉斯?jié)?腫瘤化療藥物對護理人員的職業(yè)危害分析及防護對策[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8):139-141.

[3] 李玉玲.化療藥物對腫瘤科護士的職業(yè)危害與防護[J].解放軍護理雜志,2013,30(14):46-48.

[4] 艾建紅,張志娟,王家彥，等.醫(yī)護人員對抗腫瘤藥物的職業(yè)暴露及防護措施[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(7):1366-1368.

[5] 丁建玲,張誠,曹曉林，等.腫瘤相關科室護士化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀調查[J].護理學雜志,2015,30(11):24-26.

[6] 劉璐.腫瘤科護士的職業(yè)危害及防護[J].中國誤診學雜志,2012,12(5):1202-1203.

[7] 劉鳳,鄭健.婦科腫瘤化療藥物對護理人員的職業(yè)危害及防護策略[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,21(9):1242-1244.

[8] 朱雅輝,龍爍.靜脈藥物配置中心配置化療藥物的標準化操作[J].醫(yī)學臨床研究,2010,27(5):938-939.