陳谷霖，劉織荷，鄧小燕

(1.南昌大學第二附屬醫(yī)院門診部，南昌 330006； 2.修水縣疾病預防控制中心預防接種門診；3.修水縣衛(wèi)生監(jiān)督所質(zhì)控科，江西 修水 332400)

居家養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式，是舊的養(yǎng)老機制的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的歷史延伸，其最終目標是實現(xiàn)健康老齡化[1]。腦卒中患者出院后均選擇居家休養(yǎng)，由于心身康復周期長，且在康復階段大部分患者對康復期望過高，因此，患者通常會產(chǎn)生焦慮不安，自卑恐懼等不良情緒。本研究通過評估居家養(yǎng)老腦卒中患者的情緒狀態(tài)，在志愿服務模式下及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題并采取個性化綜合心理干預措施，取得了較好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2017年5月南昌大學第二附屬醫(yī)院康復出院的60例腦卒中患者，男41例，女19例，年齡60～75歲，平均(62.5±4.5)歲，均為初中及以上文化程度。所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準。均無明顯心理障礙，能配合治療。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例，2組患者的性別、年齡、病情及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)居家照看模式。觀察組在常規(guī)居家照看模式的基礎(chǔ)上實施以居家養(yǎng)老志愿服務方式的綜合心理干預：堅持每周選派有經(jīng)驗的醫(yī)務人員入戶施行一對一的綜合心理干預與康復訓練指導。1)支持性心理治療：首先用親人般的語氣給予問候、安慰和鼓勵；耐心傾聽，充分了解患者的心理狀態(tài)，并采取針對性心理疏導。2)森田療法[2]：其要點是引導患者面對疾病時要采取“順應自然”和“為所當為”的態(tài)度；引導患者首先要接受自己患上慢性病的客觀事實，使自己的認識符合客觀，這即順應自然；引導患者在接受患病的事實后，繼續(xù)做自己病前可以勝任的事，而不因為患病而推卸、回避自己可承擔的責任和義務，即為所當為。3)充分啟動家庭支持系統(tǒng)：家屬是腦卒中患者最大的精神支柱，志愿者應高度重視對家屬進行相關(guān)親情教育，囑家人多給予患者關(guān)心和呵護，盡可能滿足患者生活與心理方面的需求。

1.3 觀察指標

比較2組干預前與干預3個月后的情緒狀態(tài)和焦慮度。情緒狀態(tài)評估采用格林伯格(Greenberger)情境、情緒評估法[2]現(xiàn)場測評患者面臨3種情境時的情緒狀態(tài)。情境一：當您面臨“生活不能自理”，您是否有悲傷感？情境二：當您面臨“堅持長時間康復訓練”，您是否有焦慮感？情境三：當您面臨“肢體功能殘缺”，您是否有恐懼感？從0～100分按5個等級打分：0分為無，20分為略有，50分為中度，70分為高度，100分為強烈，低分提示情緒狀態(tài)好。焦慮度采用Zung焦慮自評量表(SAS)[3]測定患者焦慮值。量表共20項，每項進行1—4級評分，正性情緒均反序計分，總分20～80分，分值越高表明焦慮程度越嚴重，SAS≥51分定為焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)評分比較

干預前2組患者在3種情境下都存在中等程度的不良情緒狀態(tài)，但評估得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預后3種情境下的情緒狀態(tài)得分均較干預前顯著降低(P<0.01)，且明顯低于對照組干預后(P<0.01)。見表1。

表1 2組干預前后3種不同情境下情緒狀態(tài)評分比較 分

*P<0.01與干預前比較；ΔP<0.01與對照組比較。

2.2 焦慮度評分比較

干預前2組患者都有中等程度以上的焦慮，但評估得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預后焦慮度評估得分較干預前顯著降低(P<0.01)，且明顯低于對照組干預后(P<0.01)。見表2。

表2 2組干預前后焦慮度評分比較分

*P<0.01與干預前比較；ΔP<0.01與對照組比較。

3 討論

我國老年人口將迅速增長，如何保障老年人“居家養(yǎng)老”服務更加完善到位，尤其是老年慢性病患者心理康復是當前研究的一個重要課題。因此，根據(jù)“居家養(yǎng)老”服務的特殊性與我國醫(yī)療資源嚴重不足的現(xiàn)狀，需要發(fā)展更多的志愿者參與到“居家養(yǎng)老”服務過程中。腦卒中是發(fā)病率較高的慢性病，患者通常喪失部分或全部自理能力，大多數(shù)患者有心理障礙[4]，尤其是患者大腦皮質(zhì)功能紊亂，情緒不穩(wěn)定，有輕微的刺激就會引起激動、發(fā)脾氣，故本研究通過組織志愿者入戶服務，應用森田療法從改變患者認知入手，并充分借助家庭支持系統(tǒng)的幫助，對居家養(yǎng)老腦卒中患者實行綜合心理干預，結(jié)果顯示，觀察組患者在面對生活不能自理、長時間康復訓練及肢體功能殘缺情境時，患者情緒狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，焦慮度評估得分明顯低于對照組，故認為在常規(guī)居家照看模式的基礎(chǔ)上實施以居家養(yǎng)老志愿服務的綜合心理干預，患者可時刻感受到被關(guān)愛，從而逐步緩解或消除負性心理，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者早日康復。

森田療法是一種身心自然療法，它注重行動在治療中的重要性，通過行動來改變性格，從而扭轉(zhuǎn)錯誤曲解的認識和思維活動。整個治療過程始終貫穿著“順其自然，忍受痛苦，為所當為”的森田理論[5]。本組森田療法的應用使患者明白自身行為對康復效果影響重要性，并逐步改變暴躁情緒，并正確認識自身疾病，從而達到積極心理暗示的效果。而格林伯格情境、情緒評估法同其他心理評估量表比較，直觀、準確，便于患者自我評判，且情景設置以疾病轉(zhuǎn)歸為導向，能精準的抓住患者心理狀態(tài)，為制定個性化綜合心理干預措施提供了可靠的依據(jù)。

參考文獻：

[1] 陳君，顏驊，李澤兵,等.社區(qū)腦卒中患者功能狀況調(diào)查[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，20013，25(3)：162-167.

[2] 胡小紅，陳谷霖，劉小敏.社區(qū)延續(xù)護理對老年糖尿病患者護理干預效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014,11(24)：96-97.

[3] 袁利云.家庭訪視護理對社區(qū)腦卒中患者的干預作用研究[J].中外醫(yī)學研究，2012,2(10)：97-98.

[4] 高春華,黃曉琳.我國腦卒中患者社區(qū)康復的進展[J].中國康復，2011，12(26)：475-477.

[5] 榮建萍.森田療法理論指導下的護理干預對精神分裂患者的影響[J].海南醫(yī)學，2015,13(4)：21-22.