梁梅恨，嚴(yán)培麗

(開平市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 開平 529300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者以肺功能進(jìn)行性減退為主要特點(diǎn)，病情控制不佳易進(jìn)展為肺心病和呼吸衰竭，預(yù)后較差[1]。針對COPD患者的病情特點(diǎn)采取護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者改善呼吸功能和生活質(zhì)量，對提高預(yù)后效果有重要意義[2]。目前，臨床上對于COPD的護(hù)理干預(yù)并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，開平市中心醫(yī)院結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)了一套科學(xué)可行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，實(shí)施效果較為滿意，現(xiàn)對其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，以期為提高COPD護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1—12月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后接診的86例COPD患者納入觀察組；將2015年1—12月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前接診的80例COPD患者納入對照組。觀察組男58例，女28例，年齡42～78歲，平均(62.16±6.47)歲；對照組男54例，女26例，年齡42～79歲，平均(62.20±6.52)歲。2組患者的性別比例、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)肺功能檢查確診；文化水平為小學(xué)以上，且有一定自我照料能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；合并感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；有肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙或交流障礙者。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括入院時詳細(xì)情況調(diào)查、健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食控制、健康運(yùn)動指導(dǎo)(上下肢運(yùn)動、步行、登梯等)以及家庭吸氧治療。

觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加以下干預(yù)：1)舒適護(hù)理。指導(dǎo)患者和家屬對家庭溫度、濕度、光照、清潔、消毒、聲音等環(huán)境條件進(jìn)行合理調(diào)整，營造舒適康復(fù)環(huán)境。2)呼吸功能鍛煉。根據(jù)患者學(xué)歷和認(rèn)知情況擬定人性化呼吸功能鍛煉計劃，主要內(nèi)容包括縮唇呼吸與腹式呼吸鍛煉呼吸肌，10 min·次-1，2次·d-1[4]。3)翻身扣背與正確咳嗽技巧指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬掌握翻身叩背操作技巧，以減輕患者出現(xiàn)呼吸不適時的癥狀，同時指導(dǎo)患者學(xué)會有效咳嗽，有效排出痰液[5]。4)跟蹤隨訪。通過微信互聊方式對患者每日鍛煉情況、心理狀態(tài)、飲食情況、自我照料情況、病情疑問等進(jìn)行監(jiān)督，對不當(dāng)行為進(jìn)行及時糾正，定期進(jìn)行視頻講座，講解和鞏固護(hù)理相關(guān)知識。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄2組患者干預(yù)后3個月掌握呼吸功能鍛煉技巧、主動進(jìn)行肺功能鍛煉、血氧飽和度達(dá)標(biāo)、脈搏達(dá)標(biāo)情況以及肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼氣流速(PEER)]改善情況，并比較2組干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化情況。

生活質(zhì)量評分使用SF-36生活質(zhì)量量表[6]，包括生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康、情感功能8個維度，每個維度總分100分，評分越高表示該維度質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果比較

觀察組患者干預(yù)后掌握呼吸功能鍛煉技巧、主動進(jìn)行肺功能鍛煉、血氧飽和度達(dá)標(biāo)、脈搏達(dá)標(biāo)所占比例均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)效果比較

*P<0.05與對照組對比。

2.2 肺功能指標(biāo)水平比較

觀察組患者干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEER水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別nFEV1V/LFVCV/LFEV1/FVC/%PEERv/(L·s-1)觀察組862.38±0.33*2.90±0.62*75.25±6.97*4.67±0.88*對照組801.77±0.292.26±0.4768.48±7.023.50±0.62

*P<0.05與對照組對比。

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分均明顯升高，與同組干預(yù)前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、社會功能、精神健康、情感功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 分

△P<0.05與同組治療前對比；*P<0.05與對照組對比。

3 討論

COPD病程較長，長期治療期間患者因多種因素導(dǎo)致呼吸功能下降、工作與生活能力下降、社交活動減少等情況，造成生活質(zhì)量明顯降低[7]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施改善患者肺功能與生活質(zhì)量十分有必要。國內(nèi)報道的COPD常規(guī)護(hù)理方案主要包括健康教育、心理干預(yù)、營養(yǎng)指導(dǎo)和運(yùn)動鍛煉等幾方面，目的在于緩解或消除臨床癥狀，改善病情和耐受情況，從而提高生活質(zhì)量[8]。但實(shí)際實(shí)施效果并不能令人滿意，主要原因是一方面患者居家恢復(fù)期間缺乏呼吸功能鍛煉技巧的指導(dǎo)；另一方面缺乏對每日鍛煉情況、心理狀態(tài)、飲食情況、自我照料情況等的監(jiān)督。

針對上述情況，本院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加了舒適護(hù)理、呼吸功能鍛煉、翻身叩背與正確咳嗽技巧指導(dǎo)、跟蹤隨訪等幾項內(nèi)容，其中舒適護(hù)理為患者的恢復(fù)營造了良好的環(huán)境，呼吸功能鍛煉提高了其呼吸肌群的耐力，翻身叩背與正確咳嗽技巧指導(dǎo)改善了其臨床癥狀和咳痰效果，跟蹤隨訪則利用微信實(shí)現(xiàn)了各項干預(yù)的監(jiān)督與落實(shí)。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者干預(yù)后掌握呼吸功能鍛煉技巧、主動進(jìn)行肺功能鍛煉、血氧飽和度達(dá)標(biāo)、脈搏達(dá)標(biāo)所占比例均明顯高于對照組，干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEER水平均明顯高于對照組，干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、社會功能、精神健康、情感功能評分均明顯高于對照組，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善肺功能，提高生活質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高患者呼吸功能鍛煉技巧，改善患者肺功能和生活質(zhì)量。

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