史 奇，朱麗萍，顏 瑋，范為民，陳軼英，吉 路，劉 杰，徐 艷，王 蘭

(1.江西省精神病院老年科，南昌 330029； 2.江西省疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病防制科，南昌 330029； 3.泰和縣人民醫(yī)院功能科，江西 泰和 343700)

老年癡呆癥是一種記憶和其他智能進行性喪失，并導致日常生活活動逐漸受限的綜合征[1]。國際阿爾茨海默癥聯(lián)合會2015年9月公布《世界阿爾茨海默癥2015年報告》表示，隨著世界人口的老齡化程度加快，老年癡呆癥的人數將出現成倍的增長[2]，到2040年，全球老年癡呆癥患者將達8100萬。在我國，由于人口基數大、人們期望壽命的提高和人口老齡化的到來，有人預測，到2025年將有1009萬老年癡呆癥患者[3]，將成為嚴重的家庭和社會問題[4]。

老年癡呆癥的早期核心臨床癥狀主要是記憶力減退[5]。但在我國，記憶力減退常被認為是正常衰老的一種癥狀，往往容易被患者和其家人忽略，導致許多老年癡呆癥患者沒有得到及時的早期診斷和治療，給疾病的防治帶來巨大挑戰(zhàn)。截止目前，尚未見反映江西省老年居民中老年癡呆癥和記憶力減退流行病學方面的文獻報道，為客觀地掌握江西省老年人老年癡呆癥患病和知曉情況、記憶力減退流行現狀及就診情況，本項目組于2013年10月至2014年4月對江西省10個縣/區(qū)3094名60歲及以上的常住居民開展流行病學調查，結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用多階段分層整群抽樣方法，隨機抽取江西省10個縣/區(qū)，每縣/區(qū)隨機抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道抽取3個村/居委會，每個村/居委會隨機抽取50戶，戶中所有60歲及以上且在該地區(qū)居住6個月以上的家庭成員為調查對象。

1.2 調查內容和方法

使用中國疾病預防控制中心統(tǒng)一制定的《中國慢性病及其危險因素監(jiān)測(2013)家庭問卷》，并經培訓考核合格的調查員通過詢問調查的方式，收集被調查者的人口學信息、是否聽說過老年癡呆、是否被縣/區(qū)級以上醫(yī)院診斷為老年癡呆癥、是否覺得比同齡人記憶力差、家屬/鄰居/同事認為你記憶力差、自我感覺較一年前記憶力減退許多、是否因為記憶力減退的問題到過醫(yī)院看病等資料。

1.3 診斷標準和相關定義

1)記憶力減退：自報或家屬報告有以下三種情況之一者，被調查者自我感覺較同齡人記憶力差、家屬/鄰居/同事認為被調查者記憶力差、被調查者自我感覺較一年前記憶力減退許多。2)老年癡呆癥：自報或家屬報告被縣/區(qū)級以上醫(yī)院診斷為老年癡呆癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 基本情況

本次共調查3094人，收回合格問卷3087份，有效率為99.77%。被調查者中年齡最小60歲，最大97歲，平均年齡(68.09±7.10)歲，其中60～64歲組1257人(40.72%)，65～69歲組771人(24.98%)，70～74歲組477人(15.45%)，75～79歲組318人(10.30%)，80～97歲組264人(8.55%)；城鎮(zhèn)1157人(37.48%)，農村1930人(62.52%)；男性1610人(52.15%)，女性1477人(47.85%)，性別比為1.09:1；文化程度為文盲928人(30.06%)，非文盲2159人(69.94%)；職業(yè)主要是農民1688人(54.68%)，其次為家務638人(20.67%)、腦力勞動者449人(14.54%)和工人312(10.11%)；婚煙狀況以在婚為主2419人(78.36%)，獨身667人(21.64%)。

2.2 老年癡呆癥知曉和患病情況

調查對象或其家人自報老年癡呆癥患者41例，自報患病率為1.33%，標化率為1.30%。調查者中患病率，男性為1.37%，女性為1.29%；城鎮(zhèn)為1.30%，農村為1.35%；文盲為1.51%，非文盲為1.25%；在婚者為1.36%，獨身者為1.20%；在不同性別、城鄉(xiāng)、文化程度和婚煙狀況間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.050)；從年齡分布來看，80～97歲組患病率最高(2.27%)，其次為70～74歲組(1.89%)、60～64歲組(1.35%)和75～79歲組(1.26%)，65～69歲組最低(0.65%)，組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.28，P=0.26)；從職業(yè)分布來看，工人患病率最高(2.56%)，其次為家務(2.04%)和腦力勞動者(1.11%)，農民最低(0.89%)，不同職業(yè)間患病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.73，P=0.03)，見表1。

2.3 記憶力減退患病情況

樣本人群中有1349人自報有記憶力減退，其中自我感覺較1年前記憶力減退許多的被調查者最多，有1162人，占86.14%；自己感覺較同齡人記憶力差、家屬/鄰居/同事認為你記憶力差、自我感覺較1年前記憶力減退許多和記憶力減退患病率分別為29.77%、30.29%、37.64%和43.70%，標化后患病率分別為29.75%、30.10%、37.44%和43.32%；4種患病率在不同性別間差異均無統(tǒng)計學意義(P>

0.05)；均農村高于城鎮(zhèn)、文盲高于非文盲、隨著年齡的增加患病率升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；從職業(yè)分布來看，均為農民患病率最高、其次為家務和腦力勞動者、工人患病率最低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；從婚煙狀況來看，除家屬/鄰居/同事認為你記憶力差患病率獨身者高于在婚者外，其他3種患病率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 江西省60歲及以上不同人口學特征居民老年癡呆癥患病和知曉情況

表2 江西省60歲及以上不同人口學特征居民記憶力減退患病情況

表2(續(xù))

2.4 記憶力減退就診情況

在1349例自報記憶力減退的被調查者中，僅70例因為記憶力減退的問題到醫(yī)院看病，就診率為5.19%。去醫(yī)院就診者中，男性37例(5.27%)，女性33例(5.10%)，性別間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.02，P=0.88)；城鎮(zhèn)22例(5.35%)，農村48例(5.12%)，城鄉(xiāng)間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.32，P=0.86)；從年齡分布來看，80～97歲組就診率最高(8.86%)，其次為75～79歲組(5.30%)、60～64歲組(5.15%)和70～74歲組(4.61%)，65～69歲組最低(3.85%)，組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.72，P=0.22)。

在41例自報老年癡呆癥患者中，僅8例因為記憶力減退的問題到醫(yī)院看過病，就診率為19.51%。其中男性5例(22.73%)，女性3例(15.79%)；城鎮(zhèn)4例(26.67%)，農村4例(15.38%)；在不同性別和城鄉(xiāng)間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

老年癡呆癥是一種以記憶力減退為主要表現，伴有其他認知功能損害的獲得性、持續(xù)性、進展性智能減退綜合征[7]。國內有研究[8]報道，我國60歲及以上的居民中老年癡呆癥的患病率約在0.6%～9%之間，本次調查結果顯示江西省60歲及以上常住居民老年癡呆癥患病率為1.33%，其較我國其他地區(qū)結果低，可能與本研究老年癡呆癥患病率為自報或家屬報告被縣/區(qū)級以上醫(yī)院診斷的患病率有關，而老年癡呆癥起病隱匿，容易被忽略和漏診，社區(qū)中有較多未被診斷者。本研究顯示，僅有39.00% 的老年人聽說過老年癡呆癥，與國人對老年癡呆癥的公眾知曉率96.16%相差甚遠[9]，因此江西省應加大老年癡呆癥相關知識的宣傳和健康教育，提高老年人對老年癡呆癥的知曉率。本調查還顯示老年癡呆癥知曉率城鎮(zhèn)高于農村，非文盲高于文盲，且隨著年齡的增加而降低；提示應將農村地區(qū)文化程度低且年齡大者作為重點對象，使用通俗易懂的語言和他們能夠接受到的方式，有針對性的對老年癡呆癥知識進行傳播。

江西省60歲及以上常住老年居民中，自報或家屬報告有記憶力減退的老年人占43.70%，其中有86.14%的調查對象自報記憶力較1年前減退許多，與郭明賢等[10]報道相符。在記憶力減退的調查對象中僅有5.19%的老年人因記憶力減退的問題到醫(yī)院看過??；且在自報老年癡呆癥患者中，僅有19.51%的患者因為記憶力減退的問題到醫(yī)院看過??；由此可見，記憶力減退的就診率較低；究其原因，一方面與人們對記憶力減退認識不足有關。人們普遍認為老年人隨著組織衰老和大腦的衰退，記憶力減退是一種正常生理現象，而忽略了記憶力減退往往是很多疾病的早期信號，尤其是老年癡呆癥的重要早期表現；另一方面，我國記憶門診設立較晚，目前13億人口僅內僅有128個記憶門診，且多集中于經濟發(fā)達的東部地區(qū)和北京、上海、廣州等大城市，記憶門診數量少且分布嚴重不均，給患者就診帶來困難[11]。記憶門診的重要作用在于早期確診老年癡呆癥患者，但由于老年人記憶力減退的就診率低，很多老年癡呆癥不能早發(fā)現，往往失去最佳的治療時機，為此應通過健康宣教和健康促進的方式提高公眾對記憶力減退危害的認識，同時加快記憶門診的規(guī)范化建設，提高老年人記憶力減退的就診率，從而提高老年癡呆癥的早診率。

20世紀末我國進入老齡化社會，截止2013年底60歲及以上的人口已有2億多，且仍以每年800萬以上的數量快速增加，如此龐大且迅速增加的人群的健康問題，已引起醫(yī)學界和社會各界人士的廣泛關注。有研究[12-13]顯示，在老年人中老年癡呆癥患病率高，且是引起老年人死亡的第四大病因和發(fā)生一級精神殘疾的主要原因，已成為嚴重危害老年人健康、生存質量和生命的常見疾病。目前該病仍處于“病因尚不明確、無法根治、尚無理想療法”的狀況，但有大量研究[10]證實，如能早期診斷，通過早期干預和積極治療，可改善癥狀和延緩病情發(fā)展，故早發(fā)現、早診斷、早治療對于預防和延緩其發(fā)生與發(fā)展至關重要。在老年癡呆癥眾多早期臨床癥狀中，記憶力減退是比較直觀且容易被觀察到的主要癥狀，應加強記憶力減退科學知識宣傳，提高公眾的認識；另外對高危人群和有記憶力減退等認知障礙者定期進行神經心理測試及評定，并建議55歲以后體檢時常規(guī)做記憶力檢查和癡呆簡易量表測試，爭取更多的老年癡呆癥能得到早期診斷和治療[14]。

參考文獻：

[1] 汪琪,胡志,張冬梅,等.中國五省(市)老年癡呆癥未診斷水平及影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(5):657-659.

[2] 許麗華,張敏,聞子葉,等.老年癡呆患者家庭照顧著負擔與壓力現狀及影響因素[J].中華老年性雜志,2016,36(12):3025-3027.

[3] 魏會敏,張紅杰,胥磊,等.保定市老年癡呆流行病學調查[J].現代預防醫(yī)學,2008,35(5):847-848.

[4] 李修英,潘雨利,邵立平,等.離退休老干部老年癡呆癥患病情況及相關影響因素[J].中國老年性雜志,2014,34(12):3413-3416.

[5] 王曉靜,魏樹林,初麗敏,等.老年癡呆的早期診斷與治療[J].臨床合理用藥,2015,8(4):176-179.

[6] 國務院人口普查辦公室,國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司.中國2010年人口普查資料[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2012:1-173.

[7] Thies W,Bleiler L.2011 Alzheimer’s disease facts and figur-es[J].Alzheimers Dement,2011,7(2):208-244.

[8] 樊清華,鄭建中.老年癡呆患病率及危險因素調查[J].現代預防醫(yī)學,2011,38(15):3029-3033.

[9] 中國新聞網.首部《中國記憶門診指南》在北京發(fā)布[EB/0L].2014.http://finance.chinanews.com/jk/2014/10-26/6717751.shtml.

[10] 郭明賢,高麗,崔艷,等.西安城區(qū)群居老人癡呆早期癥狀的調查與分析[J].現代預防醫(yī)學,2012,39(1):83-85.

[11] 任汝靜,王剛,陳生弟.對構建我國規(guī)范化記憶門診的思考和展望[J].內科理論與實踐,2015,12(2):90-91.

[12] 王峰,徐娉,朱思慧,等.棗莊市區(qū)老年癡呆知曉率及流行病學調查[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(23):9-11.

[13] 陳曦,黃東鋒,林愛華,等.廣東省成人精神殘疾主要致殘原因和對策分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2009,11(10):938-941.

[14] 王靜,李巧文.老年癡呆癥的臨床表現分析[J].臨床合理用藥,2014,7(8)：127.