安 玲，熊 佳，李淑玲

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

輸液護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要而常見的護(hù)理操作，我國73%～90%的住院患者需要進(jìn)行輸液治療[1]。當(dāng)前隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，靜脈留置針憑借簡單、方便等優(yōu)勢在臨床上被廣泛推廣[2]。為了保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，國際靜脈輸液治療協(xié)會(huì)提出了無針化輸液管理的理念，要求“所有的藥物輸注系統(tǒng)應(yīng)該使用無針連接系統(tǒng)”。這一要求準(zhǔn)則得到了護(hù)理學(xué)界的認(rèn)同和大力推介。無針靜脈導(dǎo)管接頭也得到了快速的發(fā)展.經(jīng)歷了注射器接頭，機(jī)械閥正壓接頭，和分隔膜接頭時(shí)代[3]。神經(jīng)內(nèi)科的患者多數(shù)為中老年患者，血管彈性相對較差，脆性增加，血管細(xì)且容易滑動(dòng)回血慢，加上多數(shù)患者患多種疾病，反復(fù)住院，經(jīng)濟(jì)條件限制，靜脈使用的脫水利尿等藥物對血管刺激性強(qiáng)等原因，使得順利穿刺及輸液的難度相對增加。我國已步入老齡化社會(huì)，老年患者的增加，且就醫(yī)的感受逐漸越來越受社會(huì)的關(guān)注。筆者觀察無鋼針化輸液管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)用效果滿意，值得推廣。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年3月江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的年齡≥20歲、排除急診及外院帶入的外周靜脈輸液工具的患者120例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各60例，其中男性66例，女性54例，患者年齡20～89歲，平均年齡(63.25±15.37)歲，臨床診斷：腦卒中42例，腦動(dòng)脈供血不足25例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染18例，急性脊髓炎9例，帕金森病10例，重癥肌無力6例，多發(fā)性硬化8例。急性炎癥性脫髓鞘疾病2例，周圍性面神經(jīng)麻痹8例，每日輸注液體總量250～2935(864.57±392.89)mL。觀察組中普通靜脈留置針47例，PICC靜脈留置針7例，鎖骨下靜脈留置針6例。對照組中普通靜脈留量針45例PICC靜脈留針8例，鎖骨下靜脈留置針7例。2組患者的一般資料、性別、年齡、疾病種類、輸注液體等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用一次性靜脈輸液鋼針進(jìn)行常規(guī)靜脈輸液護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者采用無鋼針化輸液管理進(jìn)行輸液護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 評估及宣教

評估的內(nèi)容包括：1)了解患者的病情是否有鐘點(diǎn)治療需要反復(fù)輸液、液體量多、病情不穩(wěn)定需使用微量泵長時(shí)間靜脈給藥的患者。2)患者所需要輸注液體的情況，有無有對血管刺激性強(qiáng)、濃度較高、白蛋白、血液制品等。3)評估患者：患者的精神狀況，有無躁動(dòng)、神志不清；自理能力，輸液中是否需要協(xié)助。4)患者血管情況。做好以上的評估后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況判斷是否選擇深靜脈穿刺，對患者及家屬進(jìn)行宣教。相關(guān)學(xué)者指出，對患者實(shí)施靜脈留置針的目標(biāo)是減少因反復(fù)穿刺給患者帶來的疼痛，將患者損傷有效減輕，但是有60%左右的穿刺會(huì)導(dǎo)致患者疼痛，不合理的靜脈留置針不僅無法將患者舒適度提高，還會(huì)將疼痛現(xiàn)象增加[4]。所以在穿刺前護(hù)理人員需告知靜脈置管的必要性、重要性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者及家屬充分的了解靜脈留置針，做好護(hù)理工作。

1.2.2 選擇合適的血管

根據(jù)患者的血管條件盡量選擇較為粗直且有彈性容易固定的血管，避開靜脈瓣、結(jié)痂、關(guān)節(jié)部位、有炎癥、硬結(jié)的位置，不選擇下肢靜脈留置。若患者自身外周靜脈血管條件差、血管細(xì)而脆、輸液的液體刺激性強(qiáng)血管耐受性差普通靜脈留置針不易穿刺或留置時(shí)間不長的情況，但病情原因需要輸液液體量大或天數(shù)較長的患者，選擇患者肘部的正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈或鎖骨下靜脈給予深靜脈穿刺。

1.2.3 留置針輸液的護(hù)理

BD祥瑪Tm靜脈留置針由科室工作1年以上熟練掌握穿刺技術(shù)的護(hù)士給予穿刺，PICC靜脈留置針由科室取得靜療資格證的?？谱o(hù)士穿刺，鎖骨下靜脈留置針由本院具有深靜脈穿刺資格證的麻醉科醫(yī)生在局麻下行穿刺。PICC和鎖骨下的靜脈留置針均需在患者或家屬在簽署知情同意書的情況下，患者凝血功能正常時(shí)進(jìn)行。操作者嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，穿刺成功后根據(jù)穿刺針的種類均使用大小合適的3M靜脈留置敷貼無正壓的固定，穿刺針外端彎曲U型固定,在敷貼上注明穿刺者姓名、時(shí)間。BD祥瑪Tm靜脈留置針采用原裝肝素帽接一次性鋼針進(jìn)行輸液，PICC和鎖骨下的靜脈留置針采用正壓接頭連接輸液器的螺旋接頭。每次輸液前后均使用BD福徠喜預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器正壓法沖洗管道。

1.2.4 置管后的護(hù)理

靜脈留置針常見并發(fā)癥包括靜脈炎、血栓形成、留置導(dǎo)管堵塞等[5]。靜脈炎是靜脈留置輸液最常見的并發(fā)癥，和不規(guī)范操作、穿刺部位、高滲透壓或刺激性藥物、患兒免疫力低下等多種因素有關(guān)[6]。靜脈輸液過程中護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，規(guī)范操作避免并發(fā)癥的發(fā)生；加強(qiáng)巡視，如發(fā)生堵管，不可盲目沖管，及時(shí)抽吸回血，見到回血后掌握正確方法沖管；穿刺處有滲血，及時(shí)更換敷貼或?qū)?dǎo)管拔出；重點(diǎn)交接靜脈留置管路，交接班時(shí)觀察置管長度、穿刺周圍皮膚有無滲血紅腫、穿刺周圍皮溫是否正常、PICC靜脈穿刺肘關(guān)節(jié)上10 cm處每周測量臂圍并做好記錄對比、做好各階段的輸液宣教；交代患者如何日常維護(hù)靜脈管路：1)對于PICC和普通靜脈留置針留置期間盡量不要提重物，留置周圍關(guān)節(jié)不可劇烈活動(dòng)以免管路脫出。2)穿脫衣服時(shí)盡量穿開衫的上衣，可先穿后脫置管處肢體。3)如患者置管期間需要洗澡，交代患者務(wù)必用保鮮袋保護(hù)留置針，以免針頭處進(jìn)水。4)當(dāng)發(fā)現(xiàn)針頭脫出，或紅腫滲血時(shí)及時(shí)通知護(hù)士處理，以免并發(fā)癥的發(fā)生。5)做好患者與家屬的心理護(hù)理，使其充分了解疾病方面的知識及輸液管路的維護(hù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得較高的治療依從性。

1.3 效果觀察

1)統(tǒng)計(jì)2組患者在輸液中堵管，靜脈炎，藥物外滲，不慎脫針和拔管，針刺傷。2)觀察2組患者對靜脈輸液的滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，使用科室自制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括護(hù)士對患者的服務(wù)態(tài)度、輸液相關(guān)健康宣教、穿刺技術(shù)、儀表儀態(tài)等方面。滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組堵管、靜脈炎、藥物外滲、脫管和拔管、針刺傷的發(fā)生進(jìn)行比對，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.63，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生的比較 例

2.2 2組患者滿意度

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組(96.7%)患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組(83.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.89，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度調(diào)查比較 例

3 討論

臨床給藥治療中最重要的途徑為靜脈滴注。目前靜脈留置針已逐漸成為臨床給藥治療中的主要方式[7-8]。通過分離穿刺通道和輸液通道，能有效防止血液回流，減少穿刺操作時(shí)血源性污染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。靜脈留置針能夠在患者靜脈中進(jìn)行存留，它的應(yīng)用不僅減少了患者長期治療中反復(fù)穿刺所造成的痛苦，對靜脈血管進(jìn)行了保護(hù)，也減輕了護(hù)理工作量[10]。

神經(jīng)內(nèi)科的患者多為中老年患者、反復(fù)住院、血管條件相對較差、使用藥物對血管刺激性強(qiáng)，留置針的使用越來越廣泛，可顯著的減輕患者輸液中的痛苦。但是并發(fā)癥的預(yù)防及處理不容忽視，這需要護(hù)士加強(qiáng)巡視、提高自身穿刺技術(shù)、做好留置導(dǎo)管的維護(hù)、做好各階段的宣教并取得家屬的配合、積極的學(xué)習(xí)相關(guān)知識，有效的降低留置針帶來的并發(fā)癥的發(fā)生率。無鋼針化輸液管理是住院患者靜脈輸液管理中重要的方法，能規(guī)范有效的管理患者的靜脈管路，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在神經(jīng)內(nèi)科工作中方便，安全，有效并明顯提高患者的滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣。

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