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        CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥及其護理

        2018-05-09 06:51:37段飛燕
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2018年1期
        關(guān)鍵詞:占位性氣胸進針

        段飛燕

        (羅定市人民醫(yī)院影像科,廣東 羅定 527200)

        肺部占位病變主要是通過纖支鏡檢查,胸腔鏡術(shù),痰脫落細胞檢查,開胸肺活檢等病理學(xué)診斷,其中經(jīng)皮穿刺肺活檢是相對來說微創(chuàng)、安全、有效的一種鑒別手段[1-2]。皮肺穿刺活檢在CT引導(dǎo)的基礎(chǔ)上對肺部占位性病變進行診斷,具有易于準(zhǔn)確定位穿刺,高敏感性,高確診率等特點,是早期防治肺癌的有效組織學(xué)方法[3]。但術(shù)后有時會發(fā)生氣胸、咯血、穿刺部位出血,病灶通過針道種植轉(zhuǎn)移甚至氣體栓塞等并發(fā)癥,故術(shù)后護理具有重要意義[4-5]。本文旨在總結(jié)CT經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者的并發(fā)癥及其綜合護理經(jīng)驗,將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2016年1月至2017年3月羅定市人民醫(yī)院接診的116例行CT經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者納入本研究。按照護理方法的不同分為觀察組和對照組,各58例。觀察組,男21例,女37例,年齡39~69(48.32±6.33)歲;對照組,男20例,女38例,年齡39~69(48.29±6.41)歲。2組患者的性別、年齡構(gòu)成等資料具有可比性(P>0.05)。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)胸片及CT確定患者肺部存在占位性病變,但病灶具體性質(zhì)不明;纖支鏡因為占位性病灶靠近胸腔壁,無法到達檢查其性質(zhì);進行其他檢查如痰細胞學(xué)、腫瘤標(biāo)記物、影像學(xué)均無法確診病灶具體性質(zhì);無肺血管畸型、肺動脈血管瘤、肺大皰等穿刺禁忌證患者;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有CT經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)禁忌證者;合并其他重要臟器功能障礙或代謝性疾病者;有精神疾病或依從性很差者。

        1.3 方法

        1.3.1 治療方法

        CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢:穿刺前先定位掃描肺部不同占位性病變局部位置,體表標(biāo)記穿刺活檢部位,在CT引導(dǎo)下確定進針路徑,選擇進針具體方向深度,要求距病灶路徑短且避開血管神經(jīng)胸壁部位及重要內(nèi)臟?;颊卟捎醚雠P位或側(cè)臥位,也可以使用俯臥位。在體表標(biāo)記部位進行常規(guī)消毒,鋪洞巾、使用2%利多卡因局部麻醉到胸膜層次,由肺部占位性腫塊大小確定活檢針檔位,按CT引導(dǎo)最佳角度進針,針尖進至胸壁后,囑患者屏住呼吸,快速進針到預(yù)定部位,CT重新掃描確定進針到病灶內(nèi)部,扣動扳機,使活檢槍快速進針切割占位性腫塊組織完成經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。再次囑患者屏住呼吸,拔除進針,壓迫進針口。再次CT重新掃描避免并發(fā)癥如氣胸或出血等情況。95%乙醇固定病理標(biāo)本送檢。術(shù)后囑患者臥床休息4~8 h,對患者進行CT掃描或胸透,觀察其臨床表征如胸悶、咳嗽、心慌、氣短及咯血等,若出血劇烈咳嗽,適宜采用鎮(zhèn)咳、止血治療措施,密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸情況。

        1.3.2 護理方法

        對照組患者接受常規(guī)護理,包括手術(shù)知識講解、穿刺配合指導(dǎo)、呼吸與屏氣訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)以及基礎(chǔ)護理等。

        觀察組患者接受綜合護理,即在對照組基礎(chǔ)上增加術(shù)前健康教育和術(shù)后觀察處理:1)術(shù)前健康教育。與患者談話,了解患者對于穿刺活檢及方案的知曉程度,根據(jù)患者本人的疑惑給予充分的解答,詳細解釋患者的病情進行穿刺活檢必要性及價值,減少患者對于穿刺的過度恐慌抑郁,告知患者此項為微創(chuàng)類檢查,保持患者平穩(wěn)心情。2)術(shù)后觀察處理。輕度氣胸患者患側(cè)靜臥8~12 h,上氧并嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、咳嗽及憋氣,可在門診及病房留觀。積氣均在24 h內(nèi)消失,未特殊處理。中度氣胸患者,協(xié)助醫(yī)師及時胸腔抽氣。大量氣胸患者及時做胸腔閉式引流術(shù),絕對臥床休息,吸氧,和輕度氣胸患者一樣嚴(yán)密監(jiān)測。胸腔積血患者及時做胸腔閉式引流術(shù),臥床休息并口服止血藥物治療,密切監(jiān)測患者血壓心跳呼吸及甚至改變??┭颊呋紓?cè)臥位,防止窒息,保持通暢呼吸,可根據(jù)情況給予適量止血藥。注意皮膚穿刺部位是否感染,滲血,患者體溫是否升高,出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,并及時對癥處理。

        1.3.3 觀察指標(biāo)

        比較2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(氣胸、咯血、穿刺部位出血等)以及出院時護理滿意度。生活質(zhì)量評分使用SF-36生活質(zhì)量評分量表,共包括36項問題,總分為100分,評分越高表示生活質(zhì)量越好。護理滿意度使用本院自制問卷,由患者對護士服務(wù)態(tài)度、護理操作熟練度、護理服務(wù)質(zhì)量等方面進行評分,總分為100分,80分以上為非常滿意,60~80分為滿意,低于60分為不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)、計量資料的比較分別采用χ2、t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

        2組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均顯著高于同組干預(yù)前(P<0.05);觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分

        2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

        觀察組患者術(shù)后中重度氣胸及咯血發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

        2.3 2組出院時護理滿意度比較

        觀察組出院時護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 2組出院時護理滿意度比較

        3 討論

        肺部占位病變常在雙相電透、B超、CT等影像學(xué)引導(dǎo)下進行[1]。不同影像學(xué)引導(dǎo)穿刺有不同特點:B超可見實時圖像且活檢費用低,減輕患者經(jīng)濟負擔(dān),但由于B超需要足夠聲窗僅適合診斷鑒別膜及胸胸膜下病變[6]。雙相電透診斷鑒別準(zhǔn)確率低,對于病變周圍組織復(fù)雜,特別是位于縱膈掩蓋部位的病灶,無法在圖像上精確顯示。與前兩者相比,CT成像率高,圖像無重疊對,于實質(zhì)區(qū)、囊性區(qū)和壞死區(qū)都可清楚區(qū)分在圖像上顯示,特別適用于縱膈及縱膈掩蓋及心臟的病灶,在臨床上具有選擇優(yōu)勢[7]。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥中針道種植轉(zhuǎn)移及氣體栓塞罕見,發(fā)生率約為0.091%;常見氣胸發(fā)生率9%~45%,多數(shù)輕度可自行吸收,僅有1.7%~14.2%患者需要做胸腔閉式引流處理;肺出血發(fā)生率為27%~33%,多見于針道上的局部出血、滲血及痰中帶血,大咯血癥狀罕見[4,8-9]。

        綜合護理干預(yù)是在基礎(chǔ)護理上,全方位靜態(tài)、被動的體位護理干預(yù),盡早預(yù)見可能導(dǎo)致并發(fā)癥的高危因素,盡量減少應(yīng)激原出現(xiàn),從而減少并發(fā)癥風(fēng)險率,這是因為患者生病導(dǎo)致情緒抑郁,精神狀況不佳,對于治療抱著恐懼心理,不僅大幅降低患者生活質(zhì)量,也不利于住院治療及康復(fù)[10-11]。滕芳菊等[12]通過去除患者恐懼心情,多方面干預(yù)患者,營造良好溫馨的病房環(huán)境,給予良好的治療康復(fù)環(huán)境,保證患者術(shù)中配合,減少并發(fā)癥風(fēng)險率,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測及時處理并發(fā)癥,未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。本文結(jié)果顯示,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量較干預(yù)前及對照組干預(yù)后明顯升高,患者護理滿意度也高于對照組(P<0.05),提示綜合護理在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量以及提高護理服務(wù)質(zhì)量方面效果顯著。而在術(shù)后并發(fā)癥方面,2組患者輕度氣胸發(fā)生率并無明顯差異,但觀察組中重度氣胸和咯血發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),可見綜合護理干預(yù)對于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺患者并發(fā)癥有效。故筆者認為,在護理人員專業(yè)完整心理及專業(yè)護理,個體化護理方案下,采用綜合性護理規(guī)避并發(fā)癥高危因素,從術(shù)前教育,術(shù)后監(jiān)測入手,提升患者對疾病的認識度,減少過度恐慌情緒,降低應(yīng)激性心理因素導(dǎo)致的并發(fā)癥,加強術(shù)后觀察,也可及時處理,減少并發(fā)癥進一步加重進展。

        總之,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥較多,采取有效的綜合護理干預(yù)能夠明顯改善其生活質(zhì)量和護理滿意度,降低并發(fā)癥風(fēng)險。

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