段飛燕

(羅定市人民醫(yī)院影像科，廣東 羅定 527200)

肺部占位病變主要是通過纖支鏡檢查，胸腔鏡術(shù)，痰脫落細胞檢查，開胸肺活檢等病理學(xué)診斷，其中經(jīng)皮穿刺肺活檢是相對來說微創(chuàng)、安全、有效的一種鑒別手段[1-2]。皮肺穿刺活檢在CT引導(dǎo)的基礎(chǔ)上對肺部占位性病變進行診斷,具有易于準(zhǔn)確定位穿刺，高敏感性，高確診率等特點，是早期防治肺癌的有效組織學(xué)方法[3]。但術(shù)后有時會發(fā)生氣胸、咯血、穿刺部位出血，病灶通過針道種植轉(zhuǎn)移甚至氣體栓塞等并發(fā)癥，故術(shù)后護理具有重要意義[4-5]。本文旨在總結(jié)CT經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者的并發(fā)癥及其綜合護理經(jīng)驗，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年3月羅定市人民醫(yī)院接診的116例行CT經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者納入本研究。按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各58例。觀察組，男21例，女37例，年齡39～69(48.32±6.33)歲；對照組，男20例，女38例，年齡39～69(48.29±6.41)歲。2組患者的性別、年齡構(gòu)成等資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸片及CT確定患者肺部存在占位性病變，但病灶具體性質(zhì)不明；纖支鏡因為占位性病灶靠近胸腔壁，無法到達檢查其性質(zhì)；進行其他檢查如痰細胞學(xué)、腫瘤標(biāo)記物、影像學(xué)均無法確診病灶具體性質(zhì)；無肺血管畸型、肺動脈血管瘤、肺大皰等穿刺禁忌證患者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有CT經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)禁忌證者；合并其他重要臟器功能障礙或代謝性疾病者；有精神疾病或依從性很差者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢：穿刺前先定位掃描肺部不同占位性病變局部位置，體表標(biāo)記穿刺活檢部位，在CT引導(dǎo)下確定進針路徑，選擇進針具體方向深度，要求距病灶路徑短且避開血管神經(jīng)胸壁部位及重要內(nèi)臟?；颊卟捎醚雠P位或側(cè)臥位，也可以使用俯臥位。在體表標(biāo)記部位進行常規(guī)消毒，鋪洞巾、使用2%利多卡因局部麻醉到胸膜層次，由肺部占位性腫塊大小確定活檢針檔位，按CT引導(dǎo)最佳角度進針，針尖進至胸壁后，囑患者屏住呼吸，快速進針到預(yù)定部位，CT重新掃描確定進針到病灶內(nèi)部，扣動扳機，使活檢槍快速進針切割占位性腫塊組織完成經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。再次囑患者屏住呼吸，拔除進針，壓迫進針口。再次CT重新掃描避免并發(fā)癥如氣胸或出血等情況。95%乙醇固定病理標(biāo)本送檢。術(shù)后囑患者臥床休息4～8 h，對患者進行CT掃描或胸透，觀察其臨床表征如胸悶、咳嗽、心慌、氣短及咯血等，若出血劇烈咳嗽，適宜采用鎮(zhèn)咳、止血治療措施，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸情況。

1.3.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括手術(shù)知識講解、穿刺配合指導(dǎo)、呼吸與屏氣訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)以及基礎(chǔ)護理等。

觀察組患者接受綜合護理，即在對照組基礎(chǔ)上增加術(shù)前健康教育和術(shù)后觀察處理：1)術(shù)前健康教育。與患者談話，了解患者對于穿刺活檢及方案的知曉程度，根據(jù)患者本人的疑惑給予充分的解答，詳細解釋患者的病情進行穿刺活檢必要性及價值，減少患者對于穿刺的過度恐慌抑郁，告知患者此項為微創(chuàng)類檢查，保持患者平穩(wěn)心情。2)術(shù)后觀察處理。輕度氣胸患者患側(cè)靜臥8～12 h，上氧并嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、咳嗽及憋氣，可在門診及病房留觀。積氣均在24 h內(nèi)消失，未特殊處理。中度氣胸患者，協(xié)助醫(yī)師及時胸腔抽氣。大量氣胸患者及時做胸腔閉式引流術(shù)，絕對臥床休息，吸氧，和輕度氣胸患者一樣嚴(yán)密監(jiān)測。胸腔積血患者及時做胸腔閉式引流術(shù)，臥床休息并口服止血藥物治療，密切監(jiān)測患者血壓心跳呼吸及甚至改變?？┭颊呋紓?cè)臥位，防止窒息，保持通暢呼吸，可根據(jù)情況給予適量止血藥。注意皮膚穿刺部位是否感染，滲血，患者體溫是否升高，出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，并及時對癥處理。

1.3.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(氣胸、咯血、穿刺部位出血等)以及出院時護理滿意度。生活質(zhì)量評分使用SF-36生活質(zhì)量評分量表，共包括36項問題，總分為100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。護理滿意度使用本院自制問卷，由患者對護士服務(wù)態(tài)度、護理操作熟練度、護理服務(wù)質(zhì)量等方面進行評分，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)、計量資料的比較分別采用χ2、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

2組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均顯著高于同組干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后中重度氣胸及咯血發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

2.3 2組出院時護理滿意度比較

觀察組出院時護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組出院時護理滿意度比較

3 討論

肺部占位病變常在雙相電透、B超、CT等影像學(xué)引導(dǎo)下進行[1]。不同影像學(xué)引導(dǎo)穿刺有不同特點：B超可見實時圖像且活檢費用低，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，但由于B超需要足夠聲窗僅適合診斷鑒別膜及胸胸膜下病變[6]。雙相電透診斷鑒別準(zhǔn)確率低，對于病變周圍組織復(fù)雜，特別是位于縱膈掩蓋部位的病灶，無法在圖像上精確顯示。與前兩者相比，CT成像率高，圖像無重疊對，于實質(zhì)區(qū)、囊性區(qū)和壞死區(qū)都可清楚區(qū)分在圖像上顯示，特別適用于縱膈及縱膈掩蓋及心臟的病灶，在臨床上具有選擇優(yōu)勢[7]。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥中針道種植轉(zhuǎn)移及氣體栓塞罕見，發(fā)生率約為0.091%；常見氣胸發(fā)生率9%～45%，多數(shù)輕度可自行吸收，僅有1.7%～14.2%患者需要做胸腔閉式引流處理;肺出血發(fā)生率為27%～33%，多見于針道上的局部出血、滲血及痰中帶血，大咯血癥狀罕見[4，8-9]。

綜合護理干預(yù)是在基礎(chǔ)護理上，全方位靜態(tài)、被動的體位護理干預(yù)，盡早預(yù)見可能導(dǎo)致并發(fā)癥的高危因素，盡量減少應(yīng)激原出現(xiàn)，從而減少并發(fā)癥風(fēng)險率,這是因為患者生病導(dǎo)致情緒抑郁，精神狀況不佳，對于治療抱著恐懼心理，不僅大幅降低患者生活質(zhì)量，也不利于住院治療及康復(fù)[10-11]。滕芳菊等[12]通過去除患者恐懼心情，多方面干預(yù)患者，營造良好溫馨的病房環(huán)境，給予良好的治療康復(fù)環(huán)境，保證患者術(shù)中配合，減少并發(fā)癥風(fēng)險率，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測及時處理并發(fā)癥，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。本文結(jié)果顯示，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量較干預(yù)前及對照組干預(yù)后明顯升高，患者護理滿意度也高于對照組(P<0.05)，提示綜合護理在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量以及提高護理服務(wù)質(zhì)量方面效果顯著。而在術(shù)后并發(fā)癥方面，2組患者輕度氣胸發(fā)生率并無明顯差異，但觀察組中重度氣胸和咯血發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，可見綜合護理干預(yù)對于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺患者并發(fā)癥有效。故筆者認為，在護理人員專業(yè)完整心理及專業(yè)護理，個體化護理方案下，采用綜合性護理規(guī)避并發(fā)癥高危因素，從術(shù)前教育，術(shù)后監(jiān)測入手，提升患者對疾病的認識度，減少過度恐慌情緒，降低應(yīng)激性心理因素導(dǎo)致的并發(fā)癥，加強術(shù)后觀察，也可及時處理，減少并發(fā)癥進一步加重進展。

總之，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥較多，采取有效的綜合護理干預(yù)能夠明顯改善其生活質(zhì)量和護理滿意度，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

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