黃春蘭，羅烈訪

(深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院a.藥劑科； b.婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518118)

功能失調(diào)性子宮出血是臨床上常見的婦科疾病之一，是由于調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙或紊亂所導致，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多、不規(guī)則出血、淋漓不凈等，對患者健康及生活質(zhì)量有嚴重影響[1]。目前，臨床治療功能失調(diào)性子宮出血方法較多，經(jīng)典的治療方法有藥物治療、診斷性刮宮、宮內(nèi)節(jié)育器置入以及手術(shù)等，但藥物仍然是該病主要的治療方法，包括性激素治療、非性激素治療、支持治療及中藥治療。左炔諾孕酮為全合成強效孕激素，能對排卵予以抑制；米非司酮為強抗孕激素，可與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，兩種藥物均能用于功能失調(diào)性子宮出血的治療[2]。為進一步探尋功能性子宮出血最佳治療方法，筆者對44例功能失調(diào)性子宮出血患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，并與米非司酮片治療44例對照觀察，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年11月至2016年12月深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院收治的功能失調(diào)性子宮出血患者88例，均符合功能失調(diào)性子宮出血的診斷標準[3]，對本研究藥物無過敏，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準；患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除合并其他生殖系統(tǒng)疾病、重要臟器嚴重功能不全及因藥物導致出血的患者。將88例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：A組44例，年齡44～56(52.02±2.23)歲，痛經(jīng)1～15(6.21±1.29)年。B組44例，年齡45～56(51.79±2.21)歲，痛經(jīng)1～16(6.36±1.27)年。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

A組在診斷性刮宮術(shù)后5 d給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：J20090144)，將其置入陰道內(nèi)，1 次·d-1。B組在診斷性刮宮術(shù)后5 d給予米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司，批號：43090811)10 mg口服，1 次·d-1。2組療程均為3個月。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組臨床療效及不良反應(惡心嘔吐、乳房脹痛、腹痛)發(fā)生率。

療效評定標準：顯效為治療后3～5 d陰道出血停止，連續(xù)3個月經(jīng)周期、血量正常，患者自覺癥狀消失，實驗室檢查指標正常；有效為治療后6～9 d陰道出血停止，月經(jīng)周期、血量基本正常，自覺癥狀改善；無效為治療后出血癥狀未改善[4]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

A組總有效率明顯高于B組(93.18%比77.27%，P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

2.2 2組不良反應發(fā)生率的比較

A組總不良反應發(fā)生率明顯低于B組(4.55%比18.18%，P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應發(fā)生率的比較 例

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，而非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。主要發(fā)病于中年女性。臨床治療以止血、糾正貧血為原則[5]。目前，在臨床上常采用左炔諾孕酮與米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血，均效果顯著，但關(guān)于兩者在臨床中的應用價值，尚存在一定爭議。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可作用于子宮內(nèi)膜，而子宮內(nèi)膜受局部孕酮的影響，有效抑制排卵，降低子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感性，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，從而降低出血量[6]。米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的作用機制為加速子宮內(nèi)膜細胞凋亡，使組織形態(tài)出現(xiàn)退行性變化，從而使子宮內(nèi)膜變薄[7-8]。左炔諾孕酮可穩(wěn)定釋放左炔孕酮激素，持續(xù)干擾子宮內(nèi)雌激素受體生成，從而抑制子宮內(nèi)膜增生[9]。同時，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可持續(xù)性釋放雌激素，也能有效降低功能性子宮出血復發(fā)率。有研究[10]證實，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可恒定釋放微量左炔諾孕酮時間達5年。本研究結(jié)果顯示，A組總有效率明顯高于B組(P<0.05)，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療功能失調(diào)性子宮出血療效更為確切。此外，A組總不良反應發(fā)生率明顯低于B組(P<0.05)，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療功能失調(diào)性子宮出血具有較高的安全性，可提高患者治療的依從性。有學者[11]分別使用米非司酮與左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)治療功能失調(diào)性子宮出血，結(jié)果顯示，左炔諾孕酮組的出血量及子宮內(nèi)膜厚度均低于米非司酮組，其與本研究結(jié)果相符。

參考文獻：

[1] 陳桂清，李成志.功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病機制及治療進展[J].醫(yī)學綜述，2015，21(3)：390-392.

[2] 姜欣，曾銀花.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效和安全性比較[J].中國藥房，2016，27(21)：2901-2903.

[3] 蘇應寬.新編實用婦科學(精)[M].山東：山東科學技術(shù)出版社，2005：41.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：75.

[5] Deligeoroglou E，Karountzos V，Creatsas G.Abnormal uterine bleeding and dysfunctional uterine bleeding in pediatric and adolescent gynecology[J].Gynecol Endocrinol，2013，29(1)：74-78.

[6] 付熙，趙駿達，丁巖.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療難治性功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2016，31(3)：656-657.

[7] Liedtke C，Kiesel P L.Dysfunktionelle uterine blutung[J].Gyn?kol Endokrinol，2006，4(4)：235-248.

[8] 李白枚，熊員煥.米非司酮與去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的對比研究[J].南昌大學學報(醫(yī)學版)，2013，53(5)：54-56.

[9] 熊毓娟，劉瑜.米非司酮周期療法治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26(30)：4218-4220.

[10] 蒙俊，韋靜，蘭晏逢，等.諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效對比[J].廣西醫(yī)學，2016，38(7)：979-982.

[11] 王敏華，陳麗萍，謝榕.米非司酮與左炔諾孕酮對功能失調(diào)性子宮出血患者的療效與安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(6)：453-455.