徐煒

（莒南縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇 泰州 276600）

急性冠周炎是常見的口腔疾病，具有起病急、進(jìn)展快等特點，多數(shù)患者會伴有臨近組織感染，還可能引發(fā)面部皮瘺、骨髓炎等并發(fā)癥，危害患者的身心健康[1]。硝基咪唑類藥物是口腔治療中常用的抗微生物藥物，為尋求更為理想的藥物，對本院2016年1月～2017年6月收治的急性冠周炎患者采用奧硝唑、替硝唑和甲硝唑進(jìn)行治療，現(xiàn)將3種藥物的藥效做如下對比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年6月期間在本院接受治療的急性冠周炎患者126例，入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果被證實。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C 3組，各42例。A組中男女患者分別為23例、19例，年齡19～38歲，平均（25.8±3.8）歲；B組中男女患者分別為24例、18例，年齡18～36歲，平均（25.2±3.7）歲；C組中男女患者分別為22例、20例，年齡18～37歲，平均（25.5±3.9）歲。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均為自愿參與此次研究，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能不全者、糖尿病患者、妊娠或哺乳期女性、藥物過敏者、冠周手術(shù)史者以及嚴(yán)重頜面部感染者。

1.2 方法 所有患者來院后均對其進(jìn)行仔細(xì)檢查，并將臨床癥狀、體征做好記錄。使3%雙氧水、生理鹽水沖洗患者的牙周盲袋，當(dāng)滲出液呈清亮狀態(tài)后停止沖洗，并吹干。

A組患者，將浸潤奧硝唑（南京圣和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030277）的無菌小球置入盲袋內(nèi)；B組患者，將浸潤替硝唑（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033666）的無菌小球置入盲袋內(nèi)；C組患者，將浸潤甲硝唑（湖南湘藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021600）的無菌小球置入盲袋內(nèi)；治療期間，患者要禁止飲酒，禁止食用辛辣等刺激性食物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]3 d為1個療程，在1個療程后、2個療程后分別比較療效?；颊叩难乐芴弁?、冠周紅腫癥狀消失，齦盲袋顯著變淺且無滲出液，可自如張口，則為顯效；患者的牙周疼痛、冠周紅腫癥狀顯著減輕，齦盲袋顯著變淺，在擠壓時有少量滲出液，張口時輕度受限，則為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的治療總有效率比較 1個療程后，A、B兩組的治療總有效率高于C組（P＜0.05），A、B組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2個療程后，3組的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effect in three groups

2.2 3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 不良反應(yīng)主要包括惡心、食欲不振、皮疹、肝臟毒性、頭痛頭暈等；用藥期間，A組中，有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）；B組中，有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）；C組中，有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%（10/42）。A組、B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于C組（P＜0.05）；A、B兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性冠周炎屬于一種混合性感染疾病，致病微生物是以厭氧菌為主[4-5]，使用硝基咪唑類衍生物治療，其作用機(jī)制是在無氧環(huán)境下，分子中的硝基可以還原成氨基或形成自由基，以達(dá)到抗微生物的目的。奧硝唑、替硝唑、甲硝唑均為硝基咪唑類藥物，在厭氧菌感染的治療中比較常用。甲硝唑是屬于第一代產(chǎn)品，在口腔治療、滴蟲陰道病治療中均有理想效果，該藥物對G+、G-厭氧菌有良好的殺菌效果[6]。為急性冠周炎患者使用，可使腫痛癥狀得到有效緩解，也可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；但其不足之處是副作用較大，易引發(fā)各類不良反應(yīng)。奧硝唑、替硝唑是屬于新一代的硝基咪唑類藥物，在繼承甲硝唑的藥效基礎(chǔ)上，減少了不良反應(yīng)。其中替硝唑?qū)+厭氧菌的殺菌效果較強(qiáng)；有研究報道奧硝唑具有療程短、患者耐受性好等優(yōu)勢；二者在治療抑制厭氧菌的過程中，主要是對厭氧菌的DNA產(chǎn)生作用，破壞DNA螺旋結(jié)構(gòu)，進(jìn)而干擾、阻斷DNA的轉(zhuǎn)錄過程，致使細(xì)胞死亡，以發(fā)揮殺菌效果[7-8]。此次研究中，采用奧硝唑治療的患者設(shè)置為A組，采用替硝唑治療的設(shè)置為B組，采用甲硝唑治療的設(shè)置為C組，對比結(jié)果顯示：1個療程后，A、B兩組的治療總有效率高于C組（P＜0.05），A、B組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2個療程后，3組的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組、B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于C組（P＜0.05）；A、B兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；從中可見奧硝唑、替硝唑在起效時間、藥物安全性方面要比甲硝唑更具優(yōu)勢。

綜上所述，應(yīng)用奧硝唑、替硝唑和甲硝唑治療急性冠周炎均可獲得理想效果，其中奧硝唑、替硝唑的起效時間要快于甲硝唑，不良反應(yīng)也較少，因此認(rèn)為奧硝唑與替硝唑的應(yīng)用價值要優(yōu)于甲硝唑。

[1] 劉光峰,劉慧慧,王文君,等.奧硝唑治療口腔感染及不良反應(yīng)分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2014(5):165-166.

[2] 祁京華.甲硝唑、替硝唑和奧硝唑三種局部用藥治療急性冠周炎的臨床療效對照[J].中國醫(yī)藥指南,2012(36):128-129.

[3] 晏曉華.奧硝唑、替硝唑和甲硝唑在口腔治療的應(yīng)用和藥效比較[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(14):43.

[4] 劉立亞,許靜,李瀾江,等.牙周牙髓聯(lián)合病變綜合治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(6):79-81.

[5] 姚波,楊麗,趙俊,等.三種局部用藥治療急性冠周炎的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(3):61-62.

[6] 晏曉華.奧硝唑、替硝唑和甲硝唑在口腔治療的應(yīng)用和藥效比較[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(11):343.

[7] 鐘傳華.口腔厭氧菌感染的菌群分布和奧硝唑治療的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(25):62-63.

[8] 林星.口腔感染用好“硝唑”[J].家庭科技,2014(2):30.