張文婷

（江西省九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

隨著我國居民生活方式的改變，各種惡性疾病的發(fā)生率增加，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之升高，目前手術(shù)是治療婦科惡性腫瘤的主要方式，但是手術(shù)及麻醉作為應(yīng)激源可引起靜脈壁血管的破損、血液的高凝狀態(tài)，且術(shù)后臥床容易導(dǎo)致靜脈血流滯緩，引起下肢深靜脈栓形成（DVT），并可造成下肢腫脹及局部的疼痛，從而影響患者的恢復(fù)，增加醫(yī)患雙方負(fù)擔(dān)[1-2]。經(jīng)臨床證實(shí)有效的護(hù)理措施是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速恢復(fù)的關(guān)鍵，本次的研究中將探討預(yù)警性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在婦科惡性腫瘤術(shù)后患者中對(duì)于DVT發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2016年5月在本院實(shí)施手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者90例，以PEMS 3.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表將患者分為兩組，其中對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中患者年齡28～60歲，平均（45.0±5.0）歲，手術(shù)時(shí)間1～4 h，平均（2.0±0.3）h，其中宮頸癌18例，子宮內(nèi)膜癌12例、卵巢癌9例、輸卵管癌6例。觀察組患者年齡29～60歲，平均（45.2±5.0）歲，手術(shù)時(shí)間1.1～4 h，平均（2.0±0.4）h，其中宮頸癌19例，子宮內(nèi)膜癌11例、卵巢癌10例、輸卵管癌5例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為婦科惡性腫瘤，其且為手術(shù)治療；納入患者對(duì)于本次研究均知情并簽署知情同意書；研究實(shí)施前已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肺功能障礙者；既往有DVT史者；術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查存在DVT、動(dòng)脈栓塞、肌纖維組織炎、急性淋巴炎、損傷性水腫者；術(shù)前伴有嚴(yán)重感染者及出血傾向者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施婦科惡性腫瘤術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征變化，觀察切口（穿刺口）的滲血、滲液及引流情況，指導(dǎo)患者的飲食，叮囑患者及早下床實(shí)施功能鍛煉等措施。

觀察組在以上護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)警性護(hù)理，內(nèi)容如下。

（1）DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：全面了解患者的情況，在術(shù)后立即使用Autar深靜脈栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該量表根據(jù)年齡、體質(zhì)指數(shù)、活動(dòng)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、特殊風(fēng)險(xiǎn)方面進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定預(yù)警性護(hù)理計(jì)劃。

（2）健康宣教：為患者講解DVT的發(fā)生機(jī)制以及對(duì)病情的影響，增加患者對(duì)DVT的認(rèn)知程度，并告知患者積極主動(dòng)配合護(hù)理活動(dòng)的重要性，提高患者的依從性。

（3）預(yù)防血液濃縮：術(shù)后根據(jù)患者的具體情況予以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，防治體液丟失過多引起血液的濃縮而發(fā)生高凝狀態(tài)。另外術(shù)后靜脈輸液時(shí)要避免對(duì)同一靜脈反復(fù)輸注血管化療藥物，每次輸液完畢后要以適量的生理鹽水沖管，減少對(duì)血管內(nèi)膜造成的損傷。

（4）體位護(hù)理：術(shù)后常規(guī)去枕平臥6 h，并做好患者的保暖工作，防止冷刺激造成靜脈痙攣，使用腹帶患者要松緊適宜，以免影響下肢靜脈回流，另外定期協(xié)助患者翻身，臥床期間指導(dǎo)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，下肢適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流。

（5）飲食護(hù)理：所有患者均予以低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖和高膳食纖維飲食，并鼓勵(lì)患者飲水，增加血容量，降低血液粘稠度，保持大便的通暢，避免用力排便增加腹內(nèi)壓而影響下肢靜脈回流。

（6）功能鍛煉：臥床期間指導(dǎo)患者練習(xí)關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括膝關(guān)節(jié)的屈伸，足踝內(nèi)外翻轉(zhuǎn)活動(dòng)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其下床活動(dòng)，每次約10～20 min，活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者具體情況為宜。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組的腿圍增長(zhǎng)度、住院時(shí)間，另外比較兩組住院期間的DVT發(fā)生率和護(hù)理滿意度。在出院時(shí)為患者發(fā)放護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)問卷，該問卷評(píng)分范圍0～100分，其中0～60分為不滿意，61～80分為一般滿意，81～100分為非常滿意，護(hù)理滿意度=一般滿意率+非常滿意率。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腿圍增長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較 腿圍增長(zhǎng)度比較觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間比較觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的腿圍增長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組的腿圍增長(zhǎng)度和住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）14.20±3.25 20.12±4.01 7.694 0.000組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)45 45腿圍增長(zhǎng)度（mm）0.40±0.02 1.55±0.20 38.381 0.000

2.2 兩組患者DVT發(fā)生率比較 觀察組DVT發(fā)生率為2.22%（1/45），對(duì)照組DVT發(fā)生率為13.33%（6/45），觀察組的DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=3.873，P=0.049）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較

3 討論

DVT是外科術(shù)后的常見并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷或疾病引起靜脈壁受損、靜脈血流緩慢以及血液的高凝狀態(tài)引起，外科術(shù)后DVT的發(fā)生率約為7%～45%，而在婦科惡性腫瘤中，以手術(shù)為主要治療方式，手術(shù)以及癌癥本身均可造成大出血、神經(jīng)損傷、淋巴水腫及靜脈栓塞等并發(fā)癥[3-4]，有資料顯示在晚期惡性腫瘤及外陰癌術(shù)后DVT的發(fā)生率約為15%[5]，由于DVT預(yù)防的作用大于治療，因此采取有效的措施預(yù)防DVT的發(fā)生具有重要意義。

從本次的研究結(jié)果中可看出觀察組的腿圍增長(zhǎng)度少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后患者實(shí)施預(yù)警性護(hù)理干預(yù)可改善下肢腫脹，縮短患者的住院時(shí)間，并降低DVT的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。預(yù)警性護(hù)理干預(yù)屬于一種前瞻性護(hù)理模式，要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)用前瞻性的眼光，分析影響患者康復(fù)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，從而主動(dòng)采取干預(yù)措施消除或降低影響因素，促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。本次的研究中將預(yù)警性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在婦科惡性腫瘤術(shù)后患者中，通過評(píng)估DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，制定預(yù)防干預(yù)計(jì)劃，并實(shí)施健康宣教，增加患者對(duì)DVT的認(rèn)知程度，使患者更好的配合護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施，實(shí)施預(yù)防護(hù)理減輕對(duì)血管的損傷，預(yù)防血液的高凝狀態(tài)[7-8]，予以體位護(hù)理，促進(jìn)下肢靜脈的血液流通，通過飲食護(hù)理減少對(duì)下肢靜脈回流的影響，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的鍛煉，鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，促進(jìn)血液的運(yùn)行，改善下肢水腫狀態(tài)[9-10]。因此預(yù)警性護(hù)理可有效改善下肢水腫，降低DVT發(fā)生率，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，將預(yù)警性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在婦科惡性腫瘤患者中，可有效改善術(shù)后下肢水腫，降低DVT的發(fā)生率，并能縮短患者的住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

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