王燕燕，朱經(jīng)康

（南昌市第三醫(yī)院急診科，江西 南昌 330009）

有機(jī)磷對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重的情況下可因昏迷或呼吸衰竭而死亡[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為瞳孔縮小、呼吸困難、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭等，給患者生命造成了極大的威脅。有效的治療方法可提高搶救效果，降低死亡率。因此，作者隨機(jī)選取于2013年1月～2016年1月期間在南昌市第三醫(yī)院進(jìn)行急救的56例有機(jī)磷中毒患者，探討阿托品不同給藥方式在有機(jī)磷中毒急救中的效果，以降低死亡率，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取于2013年1月～2016年1月期間在南昌市第三醫(yī)院進(jìn)行急救的56例有機(jī)磷中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組28例；對(duì)照組患者男15例，女13例，年齡19～65歲，平均（41.10±1.36）歲；大學(xué)學(xué)歷5例，高中學(xué)歷10例，初中及以下學(xué)歷13例；其中毒藥為甲胺磷5例，樂果11例，敵敵畏12例。治療組患者男16例，女12例，年齡20～66歲，平均（42.10±1.28）歲；大學(xué)學(xué)歷6例，高中學(xué)歷11例，初中及以下學(xué)歷11例；其中毒藥為甲胺磷4例，樂果10例，敵敵畏14例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均符合有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后，首先應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行洗胃工作，并使其保持合適體位，即左側(cè)臥位；根據(jù)患者精神狀況對(duì)其實(shí)行不同的處理方法，若患者處于昏迷狀態(tài)，可使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療或采取氣管插管法。對(duì)照組給予間斷注入法，在對(duì)患者進(jìn)行注射阿托品時(shí)需要有間隔時(shí)間，并根據(jù)患者身體狀況、病情程度調(diào)整注射速度。觀察組患者采用持續(xù)注射的方法進(jìn)行搶救治療，最優(yōu)注射劑量為15～25 mg，在對(duì)患者進(jìn)行注入阿托品時(shí)，采用持續(xù)靜脈泵進(jìn)行輔助。兩組患者持續(xù)用藥3 d后觀察其治療效果并進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療總有效率、患者精神狀況以及阿托品所用劑量、心率、死亡率、住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)其治療效果進(jìn)行比較，共分為治愈、顯效、有效、無效[2]。治愈：患者瞳孔縮小、呼吸困難、呼吸衰竭等臨床癥狀消失，搶救成功。顯效：患者瞳孔縮小、呼吸困難、呼吸衰竭等臨床癥狀顯著改善。有效：患者瞳孔縮小、呼吸困難、呼吸衰竭等臨床癥狀有一定改善。無效：患者瞳孔縮小、呼吸困難、呼吸衰竭等臨床癥狀無任何變化。

精神狀況判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者精神狀況并做好詳細(xì)記錄，主要包括安靜、躁動(dòng)、狂躁不安3種情況。同時(shí)治療時(shí)要記錄不同的方法所用的阿托品劑量，治療后要觀察患者心率變化，記錄死亡率以及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療后，治療組患者治療總有效率為96.43%，對(duì)照組為71.43%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.172，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者精神狀況比較 治療后，比較兩組患者精神狀況，其中對(duì)照組患者安靜率為57.14%，治療組患者安靜率為89.28%，治療組顯著高于對(duì)照組，兩組兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.173，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者精神狀況比較

2.3 兩組患者各項(xiàng)治療情況比較 治療后，治療組阿托品所用劑量、心率、死亡率、住院時(shí)間分別為（2 414.12±180.98）ml、103.89次/min、3.57%（1/28）、（7.32±1.1）d顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)治療情況比較

3 討論

有機(jī)磷中毒屬于有機(jī)磷類的常用農(nóng)藥包括對(duì)硫磷、甲拌磷、敵敵畏、內(nèi)吸磷、樂果、馬拉硫磷、敵百蟲等[3]。大多是由于使有機(jī)磷農(nóng)藥與其皮膚直接接觸、呼吸道誤服等所造成的，若患者由呼吸道吸入則發(fā)展迅速，對(duì)患者生命安全造成極大威脅。有機(jī)磷中毒患者最重要的體征表現(xiàn)為瞳孔縮小，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為肺水腫、呼吸困難、煩躁不安、心率減弱、腎功能衰竭、急性心力衰竭等癥狀，部分服用有機(jī)磷的患者會(huì)直接導(dǎo)致死亡，給患者及其家屬帶來了極大的痛苦[4-6]。在醫(yī)學(xué)上搶救有機(jī)磷中毒患者所常用的藥物為阿托品，但不同的給藥方式所產(chǎn)生的臨床治療效果也有所不同[7-8]。因此，為了探討阿托品不同給藥方式在有機(jī)磷中毒急救中的效果，以降低死亡率，提高搶救效果，筆者隨機(jī)選取于2013年1月～2016年1月期間在南昌市第三醫(yī)院進(jìn)行急救的56例有機(jī)磷中毒患者，針對(duì)其一般臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者治療總有效率為96.43%，對(duì)照組為71.43%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；比較兩組患者精神狀況，其中對(duì)照組患者安靜率為57.14%，治療組患者安靜率為89.28%，治療組顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組阿托品所用劑量、心率、死亡率、住院時(shí)間分別為（2 414.12±180.98）ml、（103.89）次/min、3.57%（1/28）、（7.32±1.1）d顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得，持續(xù)注入阿托品的注射方式可顯著提高患者治療總有效率、改善患者心率狀況、降低死亡率、減少住院時(shí)間，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在搶救有機(jī)磷患者的過程中，采用持續(xù)注入阿托品的方法效果更顯著，值得推廣。

[1] 李忠革,陳新,程起鵬,等.探析阿托品兩種不同給藥法在有機(jī)磷中毒急救患者中的臨床效果[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(1):111-112.

[2] 鄧益民.阿托品兩種不同給藥法在有機(jī)磷中毒急救中的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(24):125-126.

[3] 褚天權(quán),李曉鳳.阿托品兩種不同給藥法在有機(jī)磷中毒急救中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(28):106-107.

[4] 梁朝礦,何樹發(fā),李文升.阿托品聯(lián)合長托寧在急性重度有機(jī)磷中毒搶救中的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19):86-87.

[5] 樊武保.阿托品搶救急性有機(jī)磷中毒技巧探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7):56.

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[7] 宋景芳.鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷中毒患者心肌損傷的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):141-142.

[8] 劉寶元.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):31-32.