李 紅 梅

(福建省龍巖市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 龍巖 364000)

ICU危重癥患者譫妄的發(fā)生主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙所致，以意識(shí)混亂、幻覺、妄想、興奮、不安等為主要表現(xiàn)，發(fā)生率可達(dá)到15%～80%，目前尚無預(yù)防ICU危重癥患者譫妄發(fā)生的特效方法[1]。本研究探討了認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)ICU危重癥患者譫妄的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年2月80例ICU危重癥患者作為研究對(duì)象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為認(rèn)知訓(xùn)練組與對(duì)照組各40例。所有患者無陽性家族史和精神障礙。認(rèn)知訓(xùn)練組男23例，女17例，年齡21～68歲，平均(36.14±2.32)歲；對(duì)照組男24例，女16例，年齡22～67歲，平均(36.13±2.99)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療和護(hù)理方案，常規(guī)進(jìn)行入院評(píng)估，保持ICU病房安靜、光線柔和，溫濕度適宜，降低儀器報(bào)警音量；同時(shí)借助肢體語言、寫字板等方式加強(qiáng)和患者的溝通和護(hù)理。

認(rèn)知訓(xùn)練組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以認(rèn)知訓(xùn)練。護(hù)士充分掌握ICU譫妄發(fā)生危險(xiǎn)因素以及處理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施以下干預(yù)：(1)提高感知：通過將時(shí)鐘放在可視范圍，給予助聽器、錄下親人聲音通過收音機(jī)反復(fù)播放、盡可能采取家人習(xí)慣的稱呼呼喚患者等方式提高患者對(duì)周圍環(huán)境的感知；(2)認(rèn)知訓(xùn)練：隨便說一串?dāng)?shù)字讓患者重復(fù)，在5min后再次重復(fù)，每天3次；用簡單幾何圖像和生活用品展示，讓患者識(shí)別，在5min后再次重復(fù)，每天3次；(3)圖片講解：讓患者觀看3張圖片并回憶內(nèi)容，若有錯(cuò)漏可重復(fù)，在回答正確后逐漸增加圖片數(shù)量、復(fù)雜程度，強(qiáng)化患者近期記憶[2～3]；(4)多媒體播放：用多媒體播放5min短片，患者看完回憶，詢問相關(guān)問題，在第2次播放過程指導(dǎo)患者帶問題去看，以強(qiáng)化記憶。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組家屬滿意度；譫妄發(fā)生率、譫妄發(fā)生時(shí)間、平均住院時(shí)間；干預(yù)前后患者APACHEII評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬滿意度相比較

認(rèn)知訓(xùn)練組家屬滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組家屬滿意度相比較[例數(shù)(%)]

組別例數(shù)非常滿意比較滿意不滿意滿意度對(duì)照組401714931(77．50)認(rèn)知訓(xùn)練組402314238(95．00)χ25．165P0．023

2.2 干預(yù)前后APACHEII評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分相比較

干預(yù)前兩組APACHEII評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分相近，P>0.05；干預(yù)后認(rèn)知訓(xùn)練組APACHEII評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

組別例數(shù)時(shí)期APACHEII評(píng)分生存質(zhì)量評(píng)分認(rèn)知訓(xùn)練組40干預(yù)前17．34±0．2532．54±0．56干預(yù)后5．78±0．32#?69．21±0．51#?對(duì)照組40干預(yù)前17．25±0．2132．35±0．71干預(yù)后10．29±0．69#47．92±0．25#

注：#和干預(yù)前比較，P<0.05；*和對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 兩組譫妄發(fā)生率、譫妄發(fā)生時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較

認(rèn)知訓(xùn)練組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，譫妄發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

3 討論

ICU危重癥患者譫妄發(fā)生率高，這和ICU危重癥患者多存在注意力、記憶力和理解能力障礙相關(guān)[4]，對(duì)患者康復(fù)造成嚴(yán)重影響。通過實(shí)施認(rèn)知訓(xùn)練，可在患者進(jìn)入ICU 72h內(nèi)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，反復(fù)溝通，讓患者通過識(shí)別圖片、短片、語言等方式，不斷強(qiáng)化其記憶和理解能力，可有效預(yù)防譫妄的發(fā)生[5～6]。

表3 兩組譫妄發(fā)生率、譫妄發(fā)生時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較

組別例數(shù)譫妄發(fā)生率譫妄發(fā)生時(shí)間(h)平均住院時(shí)間(d)對(duì)照組409(22．50)8．40±3．5712．61±2．59認(rèn)知訓(xùn)練組402(5．00)13．51±5．618．62±1．21統(tǒng)計(jì)值5．1659．02510．141P0．0230．0000．000

本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)治療和護(hù)理方案，認(rèn)知訓(xùn)練組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以認(rèn)知訓(xùn)練。結(jié)果顯示，認(rèn)知訓(xùn)練組家屬滿意度高于對(duì)照組，P<0.05；認(rèn)知訓(xùn)練組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，譫妄發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前兩組APACHEII評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分相近，P>0.05；干預(yù)后認(rèn)知訓(xùn)練組APACHEII評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)ICU危重癥患者譫妄的臨床效果確切，可有效降低譫妄發(fā)生率，延遲譫妄發(fā)生時(shí)間，縮短住院時(shí)間，改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量，患者家屬滿意度高，值得推廣和應(yīng)用。

1 譚梅英,穩(wěn)銀容,馮國英,等.阿爾茨海默病伴發(fā)夜間譫妄的臨床護(hù)理及多奈派齊療效分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(11):1637～1639.

2 李強(qiáng)篤,孫立娟,馬紅,等.酒依賴患者戒斷所致震顫譫妄認(rèn)知功能研究.精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(4):256～258.

3 陳怡霏,段曉霞,彭鋼,等.麻醉方式與術(shù)后譫妄、術(shù)后認(rèn)知功能障礙關(guān)系的Meta分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(4):404～407.

4 劉文娟,邢金燕,接亞琦,等.山東省ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU譫妄認(rèn)知態(tài)度的調(diào)查分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(2):130～134.

5 Balas M C,Vasilevskis E E,Olsen K M, et al.Effectiveness and Safety of the Awakening and Breathing Coordination, Delirium Monitoring/Management, and Early Exercise/Mobility Bundle.Critical Care Medicine,2014,42(5):1024～1036.

6 彭麗娟.術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對(duì)老年患者脊柱術(shù)后譫妄的影響.首都食品與醫(yī)藥,2016,23(20):100～101.