孫 潔 弓少華 洪 黎

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

高危新生兒病情危重，尤其是腦損傷患兒，其臨床致殘率和致死率相對(duì)較高[1]。新生兒復(fù)蘇治療手段的發(fā)展，一定程度上提高了高危新生兒的存活率[2]。高危新生兒治療后存在不同程度上的后遺癥，包括智力發(fā)展障礙、腦性癱瘓以及肢體活動(dòng)能力障礙等，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后的生活質(zhì)量[3～4]。我院在2017年1月～2017年10月期間收治的200例高危新生兒，其中100例患兒作為觀察組，實(shí)施康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)和隨訪，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2017年1月～2017年10月期間收治的200例高危新生兒，隨機(jī)性方式分為對(duì)照組100例和觀察組100例?；純杭议L(zhǎng)對(duì)研究知情同意，排除有先天性代謝遺傳疾病、排除有畸形的患兒。

對(duì)照組男性63例，女性37例，年齡在5～30d之間，平均年齡為(17.38±2.16)d；自然分娩75例，剖宮產(chǎn)25例；早產(chǎn)兒34例，高膽紅素血癥患兒30例，窒息患兒20例，極低體重患兒10例，缺血缺氧性腦病患兒6例。觀察組男性61例，女性39例，年齡在5～33d之間，平均年齡為(19.15±2.13)d；自然分娩73例，剖宮產(chǎn)27例；早產(chǎn)兒35例，高膽紅素血癥患兒31例，窒息患兒18例，極低體重患兒9例，缺血缺氧性腦病患兒7例。

兩組高危新生兒在年齡、性別、疾病類型等資料上的一般性數(shù)據(jù)對(duì)比，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理措施，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)和隨訪：(1)健康教育：護(hù)士向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行早期康復(fù)的健康宣教，健康宣教內(nèi)容應(yīng)采取患兒家長(zhǎng)能夠接受的方式，向其講解早期康復(fù)對(duì)患兒預(yù)后生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況以及抵抗力的影響并建立隨訪患兒檔案登記本；(2)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：在患兒病情穩(wěn)定后，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。感官功能的訓(xùn)練上，通過(guò)接觸患兒身體提高患者觸覺(jué)上的反應(yīng)能力。聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練則通過(guò)播放輕音樂(lè)、兒童歌謠，視覺(jué)訓(xùn)練上通過(guò)色彩明亮的卡片、圖畫、玻璃球等，語(yǔ)言功能的鍛煉上拉近與患兒之間的距離，多說(shuō)話[5]?；純杭议L(zhǎng)進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的集中培訓(xùn)，講解康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)。肢體功能訓(xùn)練在出院后的1～2周開(kāi)始進(jìn)行，患兒的肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量的過(guò)程[6]。肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在患兒承受的范圍之內(nèi)，不可過(guò)度伸展，以免對(duì)患兒造成損傷。出院后的3～6個(gè)月間，加強(qiáng)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，提高患兒的活動(dòng)能力。出院后患兒的隨訪工作應(yīng)落實(shí)，檢查患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1歲患兒隨訪中測(cè)量患兒的頭圍、體質(zhì)數(shù)以及身高。采用NBNA量表，包括一般評(píng)價(jià)、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、原始反射以及行為能力。量表總分為40分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒感官恢復(fù)效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理方式為SPSS22.0軟件，計(jì)量資料為患兒身高、頭圍、體質(zhì)量以及NBNA評(píng)分，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理1個(gè)月后的的NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 患兒NBNA評(píng)分比較

組別例數(shù)行為能力主動(dòng)肌張力被動(dòng)肌張力一般評(píng)價(jià)原始反射觀察組1008．32±0．215．39±0．655．75±0．324．87±0．364．93±0．31對(duì)照組1005．11±0．273．42±0．243．31±0．112．62±0．252．71±0．22

觀察組患兒1歲隨訪中其頭圍、身高和體質(zhì)量較對(duì)照組有改善，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 患兒頭圍、身高和體質(zhì)量比較

組別例數(shù)體質(zhì)量(kg)身高(cm)頭圍(cm)觀察組1008．51±1．3378．67±1．0645．81±2．15對(duì)照組1007．14±1．2765．38±0．7537．56±1．83

3 討論

高危新生兒病情危重，尤其是出現(xiàn)分娩過(guò)程中窒息患兒，預(yù)后恢復(fù)難度增大。隨著新生兒復(fù)蘇技術(shù)的進(jìn)步，重癥窒息患兒在進(jìn)行及時(shí)搶救后20min，恢復(fù)情況好轉(zhuǎn)，但部分患兒仍出現(xiàn)各種并發(fā)癥，臨床致殘率和致死率高，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，提高高危新生兒的存活率，改善患兒預(yù)后健康恢復(fù)情況[7]。研究中實(shí)施康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)和隨訪，患兒住院期間指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行健康宣教工作，在情感建立的基礎(chǔ)上進(jìn)行撫觸和聽(tīng)覺(jué)的訓(xùn)練，提高臨床護(hù)理效果。研究中患兒護(hù)理1個(gè)月后的NBNA評(píng)分高于對(duì)照組患兒(P<0.05)，在常規(guī)出院指導(dǎo)上增加院后隨訪工作，及時(shí)了解患兒的預(yù)后恢復(fù)情況，及時(shí)給出專業(yè)性指導(dǎo)，提高患兒出院后的康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行。本研究結(jié)果中，觀察組患兒1歲時(shí)頭圍、身高和體質(zhì)量均較對(duì)照組患兒有明顯的改善(P<0.05)。

綜上所述，高危新生兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)和隨訪能提高預(yù)后恢復(fù)情況，促進(jìn)患兒健康生長(zhǎng)發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。

1 劉麗華,陳雪梅,駱曉文,等.高危新生兒康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)及隨訪的效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(3):412～413.

2 應(yīng)秀清,嚴(yán)惠琴.高危新生兒78例康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)及隨訪的效果觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(10):1198～1200.

3 廖艷芳.實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高危新生兒神經(jīng)功能康復(fù)的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4):150～152.

4 陳濤蓉,胡艷玲,萬(wàn)興麗,等.三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒科高危新生兒再入院原因分析及對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(Z1):6～9.

5 康秀華.高危新生兒并發(fā)癥護(hù)理論文.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(22):254～255.

6 遲春昕,譚寶琴,侯海萍,等.高危新生兒預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(MEWS)的研究與應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(23):3354～3357.

7 張志娥.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)剖宮產(chǎn)高危新生兒的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(25):5302.