鄭 鑫 賓

(許昌市中醫(yī)院外一科 許昌 461000)

單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，臨床表現(xiàn)為患者的甲狀腺內(nèi)具有結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，從而會影響肌體甲狀腺的分泌，為此需采用手術(shù)治療的方式將團(tuán)塊甲狀腺切除[1]。臨床一般采用開放甲狀腺手術(shù)以及一側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，由于開放式的切除術(shù)需切開患者的頸白線，會對患肌造成一定的損傷，不利于患者預(yù)后。而一側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)是在患者頸部低位進(jìn)行切口，手術(shù)切口較小，對患肌造成的損傷小，因此它在臨床上運(yùn)用更為廣泛[2]。本文主要探究和比較了開放甲狀腺手術(shù)及一側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)兩種單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的臨床治療方法和效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院自2017年2月～2017年5月收治的76例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)(56例良性，14例惡性)患者作為研究對象，患者在行手術(shù)治療前均簽署知情同意書。按照治療方式的不同將患者分成對照組和研究組，每組38例。對照組中，男性患者16例，女性患者22例，年齡42～69歲，平均年齡(53.36±1.65)歲；研究組中，男性患者18例，女性患者20例，年齡45～68歲，平均年齡(52.21±1.48)歲。兩組患者的基本資料(包括性別、年齡、結(jié)節(jié)數(shù)量和大小)均無明顯差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位并進(jìn)行局部麻醉，對照組患者采用常規(guī)開放甲狀腺手術(shù)治療，治療前先在患者頸部下方墊消毒鋪巾，在患者胸骨上方6cm處切口，沿頸白線縱形切開，使肌肉牽開直至腫塊出現(xiàn)，然后甲狀腺腫塊的位置、大小以及良惡性特點切斷上下極動脈血管或中靜脈血管，最后采用蚊式鉗將切除的腫塊全部夾出，清除徹底后進(jìn)行縫合止血以及抗感染處理[3]。研究組患者采用一側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)治療，治療前先在患者頸部下方墊消毒鋪巾，采用弧形切開方式在患者頸部低位進(jìn)行切口，使患側(cè)甲狀腺葉游離于真假包膜間，并使甲狀腺中靜脈處于游離狀態(tài)，靠近甲狀腺組織切除病變部位；使甲狀腺懸韌帶游離，對甲狀腺上動靜脈進(jìn)行細(xì)致的處理，將腺體牽引到健側(cè)，并游離甲狀腺使其靠近包膜，然后對甲狀腺下動靜脈進(jìn)行切斷或結(jié)扎處理；最后采用電刀對患側(cè)甲狀腺腺葉及峽部進(jìn)行細(xì)致和完整的切除，并縫扎殘端行，清除徹底后進(jìn)行縫合止血以及抗感染處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除的甲狀腺重量、甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比

對照組患者的手術(shù)切口長度(5.96±0.35)cm、手術(shù)時間(98.12±7.65)min、術(shù)中出血量(48.75±3.68)ml、住院時間(12.32±2.63)d均明顯高于研究組的手術(shù)切口長度(2.21±0.23)cm、手術(shù)時間(62.34±8.02)min、術(shù)中出血量(19.62±3.27)ml、住院時間(7.68±2.26)d，兩組對比具有明顯差異(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者切除的甲狀腺重量、甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比

對照組患者的結(jié)節(jié)縮小率(92.11%)明顯小于研究組(97.37%)，兩組對比具有明顯差異(P<0.05)；術(shù)后對照組1例患者出現(xiàn)切口滲血，1例患者發(fā)生切口感染；研究組1例患者發(fā)生切口感染，但兩組患者切除的甲狀腺重量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比差異并不顯著(P>0.05)[6]，見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間對比

組別例數(shù)(例)手術(shù)切口長度(cm)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)對照組385．96±0．3598．12±7．6548．75±3．6812．32±2．63研究組382．21±0．2362．34±8．0219．62±3．277．68±2．26t值-5．6265．7826．3246．562P值-<0．05<0．05<0．05<0．05

表2 兩組患者的切除的甲狀腺重量、甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率及并發(fā)癥的發(fā)生率對比

組別例數(shù)(例)甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率(%)切除的甲狀腺重量(g)并發(fā)癥發(fā)生率(%)對照組3835(92．11)9．25±2．682(5．26)研究組3837(97．37)7．86±3．211(2．63)t值-6．6520．3690．751P值-<0．05>0．05>0．05

3 討論

單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于腫瘤疾病的范疇，相比于其他類型的腫瘤疾病其致死率較低，但是該病癥分良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤一般預(yù)后較為良好，而惡性腫瘤若清除不徹底或手術(shù)治療方式選擇不當(dāng)，極易復(fù)發(fā)且會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。因此早期治療時，應(yīng)正確區(qū)分患者的腫瘤類型，并采取合理的手術(shù)治療方法，才能有效提高患者的生存率[8]。臨床研究表明，開放甲狀腺手術(shù)治療采用的縱形切口方式，需反復(fù)牽拉患肌手術(shù)部位，易對患部周圍組織造成機(jī)械性損傷，并且其需進(jìn)行較大的切口才能明確甲狀腺腫塊的具體位置和大小，因此會導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中患部大量出血[9]。而一側(cè)腺葉及峽部切除手術(shù)是對患者頸部低位進(jìn)行弧形切口，切口長度較小，并且其在手術(shù)過程中是采用各種游離方式，以及采用超聲刀對相關(guān)動、靜脈和組織進(jìn)行切割，對患者組織和血管造成的損傷較小，且大大降低了患者在術(shù)中的出血量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。

本研究中，對單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用常規(guī)開放甲狀腺手術(shù)以及一側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)進(jìn)行治療，均能有效清除患者甲狀腺腫瘤結(jié)節(jié)，改善患者預(yù)后。研究結(jié)果顯示，對照組患者的手術(shù)切口長度(5.96±0.35)cm、手術(shù)時間(98.12±7.65)min、術(shù)中出血量(48.75±3.68)ml、住院時間(12.32±2.63)d均明顯高于研究組的手術(shù)切口長度(2.21±0.23)cm、手術(shù)時間(62.34±8.02)min、術(shù)中出血量(19.62±3.27)ml、住院時間(7.68±2.26)d；對照組患者的結(jié)節(jié)縮小率(92.11%)明顯小于研究組(97.37%)。兩組患者切除的甲狀腺重量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比差異不顯著，說明采用開放甲狀腺手術(shù)以及一側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)對單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，均能有效清除患者腫瘤結(jié)節(jié)，提高患者的生存質(zhì)量和生存率，但一側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)治療效果更佳。

綜上所述，采用一側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)對單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，具有手術(shù)切口小、出血量低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，并且其能有效縮短患者術(shù)后的恢復(fù)周期，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)，治療效果顯著，值得推廣。

1 黃丞.78例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)治療的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2013,26:351～352.

2 段濱紅,江紅,杜馥曼,等.高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察田標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(1):1～3.

3 楊群成.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療臨床效果觀察.醫(yī)藥前沿,2015,5(12):167.

4 魏朱杰.用腺葉及峽部切除術(shù)對56例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,24(5):242.

5 李建如,羅渝昆.射頻消融技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(7):807～809.

6 周聰,褚斌斌,梁琳春,等.甲狀腺激素治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué),2016,45(6):724～726.

7 陳旭.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療50例臨床體會.大家健康(下旬版),2014,8(7):84.

8 刁暢,程若川.消融治療在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的誤區(qū)與思考.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(20):16～21.

9 朱茂才,楊進(jìn)華.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療32例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(28):112～113.

10 呂慶國,張雨薇,童南偉,等.甲狀腺結(jié)節(jié)的臨診應(yīng)對.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,32(1):89～92.