胡永春

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

兒童肱骨髁上骨折伴骨間前神經(jīng)卡壓綜合征治療分析

胡永春

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

目的：分析兒童肱骨髁上骨折伴骨間前神經(jīng)卡壓綜合征。方法：對25例患兒進(jìn)行治療，其中22例肱骨髁上骨折采取手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后骨間前神經(jīng)功能完全恢復(fù)。另3例骨折采取手法復(fù)位，石膏外固定，骨間前神經(jīng)功能末恢復(fù)，需手術(shù)松解術(shù)。結(jié)果：骨折手術(shù)組骨間前神經(jīng)分別在骨折復(fù)位后4～12周內(nèi)恢復(fù)。骨折手法復(fù)位組作神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后3～6個月內(nèi)神經(jīng)恢復(fù)。結(jié)論：肱骨髁上骨折伴骨間前神經(jīng)卡壓綜合征應(yīng)早期對骨折進(jìn)行復(fù)位，固定避免骨折反復(fù)手法復(fù)位加重骨間前神經(jīng)損傷。

肱骨髁上骨折；骨間前神經(jīng)卡壓綜合征；經(jīng)皮固定

1984年4月至2011年1月，我們共收治640例兒童肱骨髁上骨折，其中25例骨折伴骨間前神經(jīng)嵌壓綜合征，分析如下。

1 臨床資料

25例中，男20例，女5例；年齡5～15歲，平均8歲；左側(cè)15例，右側(cè)10例；跌傷23例，墜落傷2例?；贾廛浗M織損傷程度按Tscherme方法［1］分為I型10例，II型15例。骨折按照Holmberg方法分型，III型10例，IV型15例?；际种窹inch-Griptgh征陽性（患肢拇，食指捏物時，拇指掌指關(guān)節(jié)稍屈曲，指間關(guān)節(jié)過伸，示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)高度屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸），患肢旋前力量明顯減弱。傷后肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X片檢查骨折向前內(nèi)側(cè)移位23例，骨折向前外側(cè)移位2例。傷后3h～5d內(nèi)完成骨折復(fù)位，骨折復(fù)位距受傷時間平均為4d。傷后肌電圖檢查證實(shí)骨間前神經(jīng)呈神經(jīng)元性變性改變。

2 治療方法

20例在傷后即行手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定。5例經(jīng)多次（3～5次）手法復(fù)位石膏固定，但3個月后骨間前神經(jīng)功能仍未恢復(fù)，行前臂骨間前神經(jīng)手術(shù)探查術(shù)發(fā)現(xiàn)旋后肌明顯腫脹，骨間前神經(jīng)嵌壓于肌肉下方，骨間前神經(jīng)外膜增厚。行骨間前神經(jīng)松解術(shù)（從肘部屈肌起點(diǎn)到前臂中1/3作S切口，經(jīng)過旋前圓肌與橈側(cè)腕屈肌之間進(jìn)入，分離旋前圓肌淺頭的肌纖維并把深頭從起點(diǎn)處分離，自屈指淺肌橈側(cè)切開可見骨間前神經(jīng)及深層的拇長屈肌，觀察骨間前神經(jīng)與這些結(jié)構(gòu)的關(guān)系，找到卡壓部位并切開減壓，術(shù)中注意不要損傷其分支），神經(jīng)外膜作病理檢查證實(shí)為疤痕組織增生。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征消失，各項(xiàng)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)功能基本恢復(fù)正常。無效：癥狀、體征無改善，各項(xiàng)功能無恢復(fù)表現(xiàn)。

4 治療結(jié)果

25例平均隨訪1年（4個月～2年）。骨折在6周后愈合。手術(shù)組22例骨折手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定分別在術(shù)后4～12周內(nèi)神經(jīng)恢復(fù)。手法復(fù)位組3例在復(fù)位后3個月骨間前神經(jīng)功能未恢復(fù)，術(shù)后3～6個月神經(jīng)恢復(fù)。

5 分 析

肱骨髁上骨折伴骨間前神經(jīng)損傷的原因，一是術(shù)前骨折移位大，并向前內(nèi)側(cè)移位造成正中神經(jīng)和旋前圓肌挫傷，腫脹的肌肉對骨間前神經(jīng)直接壓迫。二是骨折伴軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，患肢軟組織腫脹，造成旋前圓肌弓狹窄，造成骨間前神經(jīng)機(jī)械性壓迫。三是骨折后反復(fù)手法復(fù)位，進(jìn)一步造成骨間前神經(jīng)反復(fù)牽拉性損傷。

1918年Tind首先報(bào)骨間前神經(jīng)卡壓綜合征，隨后Kiloh和Nevin1952年報(bào)道2例，稱為Kiloh-Nevin綜合征。骨間前神經(jīng)癱瘓常伴前臂疼痛，疼痛向前臂近端活動時疼痛加重，休息時疼痛減輕，患者常按摩摩擦試圖減輕疼痛。肱骨髁上骨折傷后伴橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷，發(fā)生率12%～19%，而伴骨間前神經(jīng)卡壓綜合征僅有個別報(bào)道［2,3］。如果是骨間前神經(jīng)部分損傷僅造成拇長屈肌和食指屈指深肌癱瘓，容易誤診為肌腱損傷。所以，必須根據(jù)病史結(jié)合物理檢查以及肌電圖可幫助確診證實(shí)神經(jīng)損傷的部位和程度，還可幫助鑒別是骨間前神經(jīng)癱瘓和部位正中神經(jīng)還是部分臂叢神經(jīng)癱瘓。

肱骨髁上骨折伴神經(jīng)嵌壓綜合征治療方法尚有爭論［1,2］。Lyons等認(rèn)為應(yīng)在應(yīng)急診探查，而Culp等認(rèn)為應(yīng)在閉合性骨折伴神經(jīng)損傷后6個月，神經(jīng)功能未恢復(fù)時再行手術(shù)探查。我們認(rèn)為，肱骨髁上骨折伴骨間前神經(jīng)嵌壓首先應(yīng)對骨折進(jìn)行早期復(fù)位，牢固骨折內(nèi)固定有利于骨折周圍軟組織康復(fù)，避免骨折外固定以減少前臂間隔區(qū)內(nèi)壓力。對不能進(jìn)行手法復(fù)位治療者應(yīng)選擇切開復(fù)位內(nèi)固定。避免對骨折反復(fù)復(fù)位和前臂石膏固定以免加重骨間前神經(jīng)損傷。骨折復(fù)位后患肢制動，用神經(jīng)營養(yǎng)藥地巴唑、維生素B12以及抗炎藥物治療6周，如果神經(jīng)損傷仍未恢復(fù)應(yīng)手術(shù)探查。

［1］Cramer KF，et al.Incidence of anterior interosseous nerve palsy in supracondylar humerus fractures in children［J］.J Pediatr Orthop，1993，13（4）：502-505.

［2］Culp RWOsterman AL Davidson RS，et al.Neural injuries associate with supracondylar fractures of the humerus in childern［J］.J Bone Joint Surg（AM），1990，72：1211-1215.

［3］劉自貴.兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定后致尺神經(jīng)麻痹14例分析［J］.中華骨科雜志，2002，22（4）：251.

［4］Moehring HD.Irreducible supracondylar fracture of the humerus complicated by anterior interosseous nerve palsy［J］.Clin Orthop Relat Res，1986，20（6）：228-832.

［5］Puhaindran，M E Singapore Med，2003，44（12）：653-654.

Objective：To explore children humeral supracondylar fracture with anterior interosseous nerve compression syndrome.Methods：from 1984 May — 2011 year in January 25 cases were treated with.Among 22 cases of humeral supracondylar fracture by manipulative reduction and percutaneous K-wire fixation，postoperative anterior interosseous nerve function recovered completely，the other three cases fracture adopts manual reduction，plaster external fixation，anterior interosseous nerve function recovery operation end，required neurolysis.Results：of fracture operation group of anterior interosseous nerve in fracture reduction after 4～complete recovery within 12 weeks.Manipulative reduction and fracture group required neurolysis，3～6 months after surgery to complete neurological recovery.Conclusion：humeral supracondylar fracture with anterior interosseous nerve entrapment syndrome should be early for fracture reduction，fracture fixation to avoid repeated manipulative reduction of exacerbation of anterior interosseous nerve injury.

of supracondylar fracture of humerus；fracture，anterior interosseous nerve compression syndrome；percutaneous fixation

R681.7

B

1004-2814(2013)01-037-02

2012-09-06