吳 雷，蘭才安，童少敏，李 翔，曾釗慧，黃曉惠

（1.重慶市涪陵區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 408010；2.重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 408010；3.重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院，重慶 408000；4.重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000；5.重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 408000）

電針為主治療幼兒急性周圍性面癱88例觀察

吳 雷1，蘭才安2，童少敏3，李 翔4，曾釗慧5，黃曉惠2

（1.重慶市涪陵區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 408010；2.重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 408010；3.重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院，重慶 408000；4.重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000；5.重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 408000）

目的：觀察電針為主治療幼兒急性周圍性面癱的臨床療效。方法：176例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各88例，治療組用電針為主配合TDP照射治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺法治療。結(jié)果：治療組痊愈率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01、P＜0.05）。結(jié)論：電針為主治療幼兒急性周圍性面癱療程短，見(jiàn)效快，痛苦少。

幼兒；周圍性面癱；急性期；電針

2007年5月至2012年5月，我們采用電針為主治療急性周圍性面癱88例，收到滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

176例為重慶市涪陵區(qū)第三人民醫(yī)院、重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院、重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院、重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院針灸科或兒科門診2007年5月至2012年5月就診患兒，均經(jīng)CT或MRI檢查排除腦血管意外或其它因素所致之中樞型面癱。按就診時(shí)的單雙號(hào)分成治療組與對(duì)照組各88例。治療組男49例，女39例；年齡最小3歲，最大7歲，平均4.6歲；病程最短2天，最長(zhǎng)1周；男左側(cè)21例、右側(cè)28例，女左側(cè)22例、右側(cè)17例。對(duì)照組男41例，女47例；年齡最小3.5歲，最大7歲，平均4.5歲；病程最短3天，最長(zhǎng)9天；男左側(cè)19例、右側(cè)22例，女左側(cè)23例、右側(cè)24例。兩組資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《針灸治療學(xué)》［1］。即起病突然，每在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，不能做蹙額皺眉、露齒、鼓腮等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，漱口漏水，進(jìn)餐時(shí)食物常常停滯于病側(cè)齒頰之間，病側(cè)額紋、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，或有耳部或面部疼痛。幼兒可見(jiàn)哭鬧時(shí)口角歪得更明顯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡3～7周歲；③自發(fā)病至就診前未接受任何治療；④患兒家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書(shū)；⑤病程不超過(guò)2周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①化膿性、外傷、腫瘤等原因所致的面神經(jīng)麻痹；②耳源性面癱；③年齡小于3歲，大于7歲；④病程超過(guò)2周以上；⑤有出血傾向，嚴(yán)重心、肝、腎疾病或精神疾病。

2 治療方法

治療組：主穴選地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、太陽(yáng)、翳風(fēng)、同側(cè)合谷，針刺。風(fēng)寒加風(fēng)池，風(fēng)熱加曲池，人中溝歪斜加水溝，鼻唇溝淺加迎香，痰多配豐隆，氣血不足配足三里，肝腎不足配三陰交。電針選太陽(yáng)、陽(yáng)白，地倉(cāng)、頰車兩組。家長(zhǎng)抱著患兒或讓其平臥治療床上，控制其雙手，針前先好言撫慰患兒，勿使其恐懼或反抗，爭(zhēng)取患兒可能的配合。選用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌40mm×0.25mm規(guī)格毫針，快速刺入皮下，進(jìn)入穴位，不追求“得氣”，留針20min。太陽(yáng)、陽(yáng)白；地倉(cāng)、頰車分為兩組，連接江蘇常州武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的KWD-8081型電針儀，用連接波，刺激量以患兒感覺(jué)到“在動(dòng)、在麻、在跳”或患側(cè)肌肉跳動(dòng)為度。留針期間使用重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DZ-L-2型TDP特定電磁波譜治療器照射患側(cè)耳后乳突區(qū)15min，距皮膚25cm。每日治療1次，7次為一療程，2個(gè)療程間隔1天。

對(duì)照組：取穴、針刺順序同治療組，進(jìn)針后留針20min，不行針。同時(shí)用TDP特定電磁波譜治療器照射15min。7天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可以看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較例 （%）

兩組不同療程痊愈比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不同療程痊愈比較例 （%）

表3治療組不同體質(zhì)及不同療程痊愈比較例（%）

表3 治療組不同體質(zhì)及不同療程痊愈比較例 （%）

5 典型病例

患兒，女，3歲，于2008年4月26日就診。左側(cè)口眼歪斜，左眼不能閉合2天。左側(cè)面部呆滯，迎風(fēng)流淚，口舌不利，發(fā)病前有受寒史。查左側(cè)額紋消失，左側(cè)眼裂0.3cm，不能閉合，流涎，左側(cè)鼓腮漏氣，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向右側(cè)，吃飯時(shí)食物塞于頰部，左耳后壓痛（+），舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮緊。頭顱CT未見(jiàn)異常。診斷為幼兒急性周圍性面癱。辨證屬風(fēng)寒襲表型。針刺左側(cè)地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、太陽(yáng)、翳風(fēng)、同側(cè)合谷，加雙側(cè)風(fēng)池。同時(shí)地倉(cāng)、頰車、太陽(yáng)、陽(yáng)白加用電針。5天后左側(cè)額紋出現(xiàn)，左眼基本閉合，去風(fēng)池，諸穴同前，治法不變。治療10天后諸癥悉除。

6 討 論

幼兒周圍性面癱的病因，通常認(rèn)為是病毒感染所致［4］。由于骨質(zhì)的面神經(jīng)管一旦缺血、水腫，可導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。激發(fā)的因素有各種方式的受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管收縮缺血而毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫壓迫。早期周圍性面癱病變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，幼兒患者也不例外。

中醫(yī)認(rèn)為，病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。多由經(jīng)氣虧損，脈絡(luò)空虛衛(wèi)表不固，加之起居不慎，風(fēng)寒外邪侵襲少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)筋失調(diào)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。治宜疏風(fēng)散邪。以陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈穴位為主。

地倉(cāng)為足陽(yáng)明經(jīng)穴并為手足陽(yáng)明、任脈、陽(yáng)蹺四脈之會(huì)，頰車為足陽(yáng)明經(jīng)脈脈氣所發(fā)，為治面癱之效穴，電針連續(xù)刺激可增強(qiáng)療效。翳風(fēng)、陽(yáng)白分別為手足少陽(yáng)經(jīng)之穴，有疏解風(fēng)邪之功。太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴、主治面癱，而“面口合谷收”，近端取穴與遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴相配合，清瀉陽(yáng)明。研究證明［5］，地倉(cāng)在口輪匝肌中布有面神經(jīng)頰支，頰車在咬肌中布有面神經(jīng)分支，翳風(fēng)處在面神經(jīng)干從頸乳孔穿出點(diǎn)。通過(guò)刺激，可改善面部血液循環(huán)，減輕面部組織水腫，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)，電針刺激穴位可使面神經(jīng)通路傳導(dǎo)，促進(jìn)各癱瘓肌群恢復(fù)運(yùn)動(dòng)［6］。TDP照射患側(cè)面部可起到消炎、促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)免疫力等作用，有利于病變組織逐漸恢復(fù)。

幼兒急性周圍性面癱針灸治療一直存在爭(zhēng)論。有學(xué)者認(rèn)為［7］，嬰幼兒因年齡小、不配合醫(yī)師治療和肌膚嬌嫩等原因，治療不宜針刺，以防傷正和造成不必要的針刺意外而主張用灸法。也有學(xué)者研究［8］，不論患者年齡大小，從2歲到80歲，均以病程確定治療方案，即病程在半月內(nèi)的以灸法為主，病程在半月以上的以針?lè)橹鳎佑秒娽槨?/p>

我們認(rèn)為，急性周圍性面癱早期病理改變多為神經(jīng)水腫和脫髓鞘，因此，急性期是否能迅速及時(shí)有效地改善或消除面神經(jīng)的發(fā)癥水腫，是影響療效的重要因素之一。針刺的最佳時(shí)期應(yīng)在急性期，而非靜止期［9］。治療時(shí)間越早越好，否則會(huì)留后遺癥，治療不徹底等預(yù)后不良發(fā)生［10］。

幼兒急性周圍性面癱的電針治療，應(yīng)把握好關(guān)鍵的幾點(diǎn)。①治療時(shí)機(jī)越早越好。此病初起，病邪淺，抓緊時(shí)間電針為主治療可祛風(fēng)活絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)氣，驅(qū)邪外出，控制病情，快速痊愈。②解釋工作要細(xì)致。對(duì)患兒及其家屬耐心細(xì)致講解針灸微痛、電針及TDP操作方法，安全性能及療效等方面。③力爭(zhēng)患兒支持并配合治療，按時(shí)按量完成每次治療任務(wù)，如果患兒被動(dòng)接受治療，則由其家屬固定好患兒體位，確保醫(yī)療安全，避免不必要的情況發(fā)生。④醫(yī)者針對(duì)年齡特征和心理特征，多鼓勵(lì)夸獎(jiǎng)，以助增強(qiáng)其自信力、克服或降低畏懼心理，且取穴宜少，針刺宜淺，手法輕柔，短時(shí)間留針。

［1］楊長(zhǎng)森.針灸治療學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987：85-86.

［2］陶天遵.臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：98.

［3］楊怡，張偉，朱俊平.周圍性面神經(jīng)麻痹急性期不同針灸方法療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2009，29（6）：453-454.

［4］李世昌，趙黎.采用雀啄刺法配合穴位注射治療周圍性面癱88例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30（5）：114.

［5］王正強(qiáng)，王衛(wèi)剛.透穴法結(jié)合穴位注射治療周圍性面癱32例［J］.陜西中醫(yī)雜志，2005，26（3）：255.

［6］張文.電針治療面神經(jīng)麻痹221例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（1）：31.

［7］周立武.灸法治療嬰幼兒面癱60例［J］.中國(guó)針灸，2009，29（6）：463.

［8］朱海玲.針灸神經(jīng)干治療周圍性面癱120例［J］.中國(guó)針灸，2009，29（8）：631.

［9］瞿群威，熊濤.電針治療不同病期周圍性面癱的臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2005，25（5）：325.

［10］鐘潤(rùn)芬，黃石璽.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期針灸干預(yù)療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2011，31（7）：587-590.

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2012-09-03