吳風(fēng)華

（山西省大同市第三人民醫(yī)院針灸科，山西 大同 037008）

針刺拔罐治療帶狀皰疹療效觀察

吳風(fēng)華

（山西省大同市第三人民醫(yī)院針灸科，山西 大同 037008）

目的：觀察針灸拔罐治療皰帶狀疹的治療效果。方法：60例分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組用局部針灸加拔罐治療，對(duì)照組單用西藥治療。結(jié)果：兩組總有效率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但皮膚修復(fù)、結(jié)痂、疼痛消失時(shí)間治療組明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：針灸加拔罐法治療帶狀皰疹見(jiàn)效快，療效好。

帶狀皰疹；針灸；拔罐

帶狀皰疹是以皮膚出現(xiàn)帶狀分布的集簇性的水皰，并伴有燒灼刺痛為主癥的急性皰疹性皮膚病。多發(fā)于春、秋季節(jié)，以成年患者多見(jiàn)。1998年1月至2002年1月，我們采用針灸加拔罐法治療帶狀皰疹效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院皮膚科門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例。治療組男16例，女14例；年齡10～20歲3例，21～40歲12例，41～70歲15例；病程1天5例，2～7天22例，8～30天3例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡10～20歲4例，21～40歲12例，41～70歲14例；病程1天5例，2～7天21例，8～30天4例。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)χ2檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①皮損呈群集粟粒至綠豆大小丘皰疹，皰壁緊張，基底紅色，常帶狀排列，單側(cè)分布。②皮損嚴(yán)重者可有血皰、糜爛、壞死等改變，皮損出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，伴有發(fā)熱、疲乏無(wú)力及全身不適等癥狀。③疼痛明顯，有時(shí)有難以忍受的劇痛或皰疹消狀退后遺疼痛。

排除患肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，妊娠期、哺乳期及采取避孕措施的育齡期婦女，免疫功能低下，長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或全身功能衰竭者。

2 治療方法

治療組：①刺絡(luò)拔罐治療：皰疹分布區(qū)及周?chē)つw進(jìn)行常規(guī)消毒后，用一次性無(wú)菌采血針頭挑破大的皰疹，在水泡密集處用閃火法拔火罐，視皰疹面積的大小選用火罐，留10～15min，排放2～3mL瘀血，起火罐后用無(wú)菌藥棉揩擦局部，用酒精棉球再涂局部，不用外敷藥物，盡量暴露皮損部位，若面積過(guò)大可在皰疹區(qū)分幾次刺絡(luò)拔罐，以拔罐后皮膚表面呈暗紫紅色為宜，使水泡干癟塌陷為度。每日治療1次，連續(xù)3天后改隔日治療1次。②圍刺治療：刺絡(luò)拔罐后行局部圍刺。常規(guī)消毒皰疹及周?chē)植科つw，用28號(hào)2寸消毒毫針沿患處皮膚約0.5cm處圍刺，針刺角度根據(jù)具體部位而定，快速進(jìn)針斜刺向皰疹中心，針間距1～2cm，針數(shù)視皮損范圍大小而定。行捻轉(zhuǎn)瀉法1min左右，得氣后接G6805-Ⅱ型電針治療儀選連續(xù)波進(jìn)行治療，留針30min，每日1次。③艾灸治療：在圍刺留針的同時(shí)，用藥艾條在皰疹處由中心向周?chē)模敝疗つw發(fā)紅、干燥無(wú)滲出液；患者感覺(jué)舒適、溫?zé)釤o(wú)痛為度，切勿燙傷皮膚，時(shí)間30min，每日1次。對(duì)于皮損面積大而夜晚疼痛劇烈者，可囑其或由家屬為其睡前再灸1次，以加快皰疹結(jié)痂，緩解疼痛。

對(duì)照組：口服阿昔洛韋（廣州彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.2g，1日5次；肌內(nèi)注射聚肌胞（浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2mg，隔日1次；局部外用阿昔洛韋搽劑（湖北康正藥業(yè)有限公司）。嚴(yán)重者可改用阿昔洛韋針劑（武漢生物化學(xué)制藥廠(chǎng)生產(chǎn)）0.5g，靜滴，每日1次。

兩組均治療10天為一療程，治療1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：皮損消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。無(wú)效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組皮損修復(fù)結(jié)痂及疼痛消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組皮損修復(fù)結(jié)痂及疼痛消失時(shí)間比較 （d，±s ）

表2 兩組皮損修復(fù)結(jié)痂及疼痛消失時(shí)間比較 （d，±s ）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組別n皮損修復(fù)結(jié)痂疼痛消失治療組306.85±4.14△3.13±1.85△7.32±4.54△對(duì)照組3014.33±6.208.57±5.1415.26±6.47

治療組皮損修復(fù)時(shí)間與年齡有關(guān)，年輕者比年老者皮損修復(fù)時(shí)間快（P＜0.05）。

5 典型病例

李某，男，60歲，教師，1998年3月18日初診。3天前右胸前、腋下及背部灼熱疼痛，周身疲乏無(wú)力，繼之局部皮膚潮紅，昨日痛處出現(xiàn)綠豆至黃豆大小的簇集成群水泡，疼痛難忍，入夜尤甚。觀其神疲面黃，痛苦面容。前正中線(xiàn)右側(cè)胸前、腋下及后正中線(xiàn)右側(cè)背部第3肋至第9肋間有大小不等的成簇水泡，累累如串珠，排列成帶狀，大如黃豆、小如粟米，基底色紅，泡液透明。皰壁較緊張，劇烈疼痛?？诳嘌矢桑挥嬍?，二便尚調(diào)，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷為帶狀皰疹。用上法治療當(dāng)天痛止，晚上睡前再灸1次，治療3天，明顯好轉(zhuǎn)，不痛，皰疹漸結(jié)痂、脫落、吸收，共治療5次而愈，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒侵襲人體后引起的皮膚感染。病毒由鼻黏膜進(jìn)入人體，侵犯外胚層結(jié)構(gòu)及感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的組織。當(dāng)感染、外傷、放射療法、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等引起人體免疫功能低下時(shí)，均可導(dǎo)致病毒活躍而發(fā)病。

本病屬中醫(yī)“纏腰火丹”等范疇。多由于肝經(jīng)郁火或脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又復(fù)感火熱、濕毒之時(shí)邪，引動(dòng)肝火，濕熱蘊(yùn)蒸，侵淫肌膚、脈絡(luò)而發(fā)；濕熱毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，遂發(fā)為劇烈疼痛。點(diǎn)刺加拔罐施于病灶局部，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛腐生新，使郁熱邪毒隨血而去，防止病情蔓延，截止病情發(fā)展。點(diǎn)刺于皮部，刺激經(jīng)絡(luò)可使病灶局部氣血得以疏通，皮下神經(jīng)末梢的營(yíng)養(yǎng)得以改善。拔罐有調(diào)整陰陽(yáng)，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，調(diào)和臟腑等作用。采用局部圍刺，可阻止邪氣的擴(kuò)散，阻斷對(duì)神經(jīng)的損害，調(diào)和氣血、散瘀清熱，使經(jīng)脈、氣血得以疏通，從而緩解疼痛。刺絡(luò)拔罐和圍刺法合用能直接擴(kuò)張病患部血管，改善局部血液循環(huán)；增進(jìn)皮膚免疫因子釋放，調(diào)動(dòng)局部抗病能力；減輕或解除無(wú)菌性炎癥狀態(tài)，加快新陳代謝；防止皰疹擴(kuò)散，使皰疹迅速消失；促進(jìn)淋巴循環(huán)，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞吞噬能力和非特異性細(xì)胞免疫功能，提高機(jī)體的抗病防御能力。艾條溫和灸可溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，使氣機(jī)疏利、濕熱之邪得以清瀉。實(shí)驗(yàn)表明，艾灸具有較好的抗病毒作用，并能提高機(jī)體免疫力，對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行良性調(diào)整，發(fā)揮防病治病的作用［2］。

阿昔洛韋是治療帶狀皰疹的首選藥物，但由于阿昔洛韋的口服吸收差，生物利用度不足20%，而且半衰期短，每天用藥次數(shù)多達(dá)5次才能達(dá)到血漿濃度，因此使用不方便，尤其是止痛效果不滿(mǎn)意，同時(shí)易出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。針灸加拔罐治療帶狀皰疹雖然與西藥療效無(wú)顯著差異，但對(duì)于疼痛和縮短病程與西藥比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

帶狀皰疹屬自限性疾病，其自然病程通常2～4周，而皮損結(jié)痂、疼痛緩解越早，痛苦就越少。因此，臨床觀察應(yīng)以皮損結(jié)痂、疼痛緩解的時(shí)間為主，能用最短的時(shí)間痊愈則應(yīng)視為最佳方法。采用刺絡(luò)拔罐、圍刺、艾灸綜合療法治療本病見(jiàn)效快、療程短、止痛效果好、無(wú)感染無(wú)后遺癥，是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的好方法。

此外，治療期間應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)操作和創(chuàng)面的清潔、干燥，防止搔抓導(dǎo)致繼發(fā)性感染。拔火罐過(guò)程中要細(xì)致觀察皮膚的顏色及患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)身體極度衰竭并發(fā)出血傾向的患者應(yīng)慎用此法。眼部發(fā)病皰疹患者，因不便刺絡(luò)，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，以免造成不良后果。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛日久可導(dǎo)致患者抑郁、焦慮、失眠及食欲不振，形成嚴(yán)重的心理障礙，因此應(yīng)在進(jìn)行藥物和針灸治療的同時(shí)，采用必要的心理治療和護(hù)理，使患者保持樂(lè)觀。還應(yīng)飲食清淡、并忌食海鮮發(fā)物，注意保暖、勿受寒涼。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［2］黃延齡.無(wú)創(chuàng)痛針灸學(xué)［M］.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1992：55.

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