湯建斌

（云南省昆明市嵩明縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，云南 嵩明 651700）

降纖酶治療急性腦梗死18例臨床觀察

湯建斌

（云南省昆明市嵩明縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，云南 嵩明 651700）

2009年2月至2010年4月，我們將腦梗死36例分為兩組治療，總結(jié)如下。

1 臨床資料

36例隨機(jī)分為兩組。治療組18例，男10例、女8例，年齡39～69歲，嗜睡2例、完全性運(yùn)動(dòng)性失語6例、共濟(jì)失調(diào)2例，椎基底動(dòng)脈血栓3例、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓5例，上肢肌力0級(jí)2例、Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)3例，下肢肌力0級(jí)1例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)1例。對(duì)照組18例，男9例、女9例，年齡41～70歲，嗜睡1例、完全性運(yùn)動(dòng)性失語5例、共濟(jì)失調(diào)4例，椎基底動(dòng)脈血栓3例、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓5例，上肢肌力0級(jí)2例、Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)1例，下肢肌力0級(jí)1例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)2例。兩組均為發(fā)病12h內(nèi)。

排除具有出血疾病史，手術(shù)后不久，有出血傾向，正在使用具有抗凝作用及抑制血小板功能藥物（如阿司匹林），正在使用具有抗纖溶作用制劑，重度肝或腎功能障礙及其它如乳頭肌斷裂、心室中隔穿孔、心源性休克，臟器功能衰竭癥，所用藥物有過敏史，年齡70歲以上。

2 治療方法

兩組均用舒血寧20mL、每日1次，腦活素20mL、每日1次，靜滴，連續(xù)兩周；尼莫地平及小劑量阿斯匹林口服。

治療組加用降纖酶10U加入無菌生理鹽水100～250mL中，靜脈點(diǎn)滴1h以上。1日1次，連用6～8日。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈:減分率89%以上，ADL0級(jí)。顯著進(jìn)步:減分率46%～89%，ADL1～3級(jí)。進(jìn)步:減分率18%～46%。無變化:減分率18%以下。惡化:治療后評(píng)分大于治療前評(píng)分。

4 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例(%)

5 討 論

引起腦梗死的根本原因是供應(yīng)腦部血液的顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈中發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時(shí)充分的側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應(yīng)之間發(fā)生超過一定限度的供不應(yīng)求現(xiàn)象所致。血液供求障礙的原因一是血管病變，最重要而常見的血管病變是動(dòng)脈粥樣硬化和此基礎(chǔ)上發(fā)生的血栓形成，其次是高血壓病伴發(fā)的腦動(dòng)脈硬化。二是血液成分的改變，血管病變處的內(nèi)膜粗糙，使血液中的血小板易于附著積聚以及釋放更多的五羥色胺等化學(xué)物質(zhì)，血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白原等含量增加，血液黏度增高和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷降低，致血液流速減慢。

降纖酶是從蛇毒中提取的單一成分的酶制劑，主要作用機(jī)制是直接降解血中的纖維蛋白原的Aa鏈，生成可溶性蛋白，間接促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放組織型纖維蛋白酶原激活物，并使其作用增強(qiáng)。其他作用還包括降低纖溶酶原激活劑抑制物活性、減少纖溶抑制酶，促進(jìn)蛋白C活化、激發(fā)機(jī)體自身的抗凝能力，降低全血黏度，降低紅細(xì)胞聚集率，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，擴(kuò)張血管改善微循環(huán)。纖維蛋白原增高是腦梗死主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。高水平的纖維蛋白原導(dǎo)致血液黏稠，最終引起血栓形成。因此，降低血中纖維蛋白原已成為阻止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大以至癥狀進(jìn)展的關(guān)鍵性治療措施 。降纖酶具有降低纖維蛋白原（fibrinogen）的作用，用藥后可能有出血或止血延緩現(xiàn)象，故治療前及給藥期間應(yīng)進(jìn)行血纖維蛋白原和其它出血及凝血功能的檢查，并密切注意臨床癥狀，一旦出現(xiàn)出血和可疑出血時(shí)應(yīng)中止給藥，并采取輸血或其它措施。

R743.3

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1004-2814(2013)01-046-01

2012-07-20