丁媛媛

【摘要】 目的 探討腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理， 以促進(jìn)腦卒中患者的功能恢復(fù)。方法 120例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者病情、病程采取系統(tǒng)的康復(fù)治療及護(hù)理等措施， 觀察干預(yù)效果。結(jié)果 120例患者中無(wú)一例發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。結(jié)論 正確的康復(fù)護(hù)理能最大限度的恢復(fù)腦卒中偏癱患者的生活能力， 重新建立起患者的身心平衡， 使他們以平等的資格重新返回社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.112

腦卒中是中老年人常見病， 對(duì)中老年人的健康危害極大。因此， 及時(shí)進(jìn)行治療及護(hù)理極為重要。而腦卒中患者康復(fù)期護(hù)理尤為重要， 對(duì)患者預(yù)后有著重大影響[1-3]。中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015年1月～

2017年8月收治了120例腦卒中偏癱患者， 通過(guò)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療及護(hù)理， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015年1月～2017年8月收治的120例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象， 其中女42例， 男78例；年齡52～88歲， 平均年齡（72±7）歲；發(fā)病4～6 h或半周內(nèi)入院， 均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙。

1. 2 康復(fù)期護(hù)理

1. 2. 1 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察評(píng)估患者的病情 包括患者失去的功能、殘存的功能、可補(bǔ)償?shù)墓δ苣芰?、已發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為等， 以及患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中殘疾程度的變化和功能恢復(fù)的情況。護(hù)理人員要認(rèn)真做好詳細(xì)的記錄， 并且及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通信息， 以利于制定適宜患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 并進(jìn)行實(shí)施。

1. 2. 2 促進(jìn)日常生活行為能力恢復(fù)

1. 2. 2. 1 日常生活行為能力訓(xùn)練 包括訓(xùn)練臥位到坐位、坐位到平衡面等。訓(xùn)練下床、梳洗、上廁所、整理床鋪等。

1. 2. 2. 2 腸道護(hù)理 指導(dǎo)患者合理飲食， 增加粗纖維食物， 多飲水。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在早晨起床時(shí)可以空腹飲用熱飲料， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)以協(xié)助排便[4， 5]。必要時(shí)可給予緩瀉劑或者戴肛指套幫助患者被動(dòng)清除糞塊。涂以油膏， 以保護(hù)肛周圍的皮膚， 防止皮膚破潰。

1. 2. 2. 3 膀胱護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)于尿潴留或者尿失禁的患者， 通常采用的方法是每隔3～4 h按壓下腹部1次的辦法協(xié)助患者排尿， 或者可以用流水沖洗會(huì)陰部的方法誘導(dǎo)患者進(jìn)行排尿。如果需要給患者導(dǎo)尿時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則。對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者， 護(hù)理人員要給患者做會(huì)陰護(hù)理2次/d， 以保持會(huì)陰部清潔， 防止泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 2. 3 預(yù)防并發(fā)癥

1. 2. 3. 1 變換體位和姿勢(shì) 最常用的是交替更換仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位， 以減少身體某一部位長(zhǎng)期受壓。護(hù)理人員在給患者翻身操作時(shí)動(dòng)作要輕柔， 注意保護(hù)患者。避免拖、拉、推， 防止擦傷皮膚， 造成皮膚潰爛、感染， 加重患者的病情， 增加患者各項(xiàng)負(fù)擔(dān)。

1. 2. 3. 2 預(yù)防壓瘡發(fā)生 護(hù)理人員要保持患者床鋪清潔干燥， 定期給予患者更換體位， 每日給患者擦身1次， 保持患者皮膚清潔、舒適， 預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1. 2. 3. 3 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形 護(hù)理人員要注意保持患者主要關(guān)節(jié)的功能位置， 可使用各種矯形支架和夾板加以固定糾正。同時(shí)， 護(hù)理人員可加強(qiáng)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過(guò)有的放矢的上述措施， 防止患者肢體攣縮畸形， 延緩和減輕肌肉萎縮的發(fā)生。

1. 2. 3. 4 體療運(yùn)動(dòng) 護(hù)理人員要協(xié)助體療師對(duì)患者進(jìn)行體療運(yùn)動(dòng)， 加強(qiáng)各大小關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉， 疏導(dǎo)患者克服恐懼心理和疼痛顧慮， 例如協(xié)助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)-阻力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)等[6， 7]。

1. 2. 4 心理護(hù)理 腦卒中偏癱患者有其特殊的、復(fù)雜的心理活動(dòng)， 甚至產(chǎn)生心理障礙和行為異常。在日常護(hù)理中要加強(qiáng)心理護(hù)理， 做到患者軀體康復(fù)與心理康復(fù)并重[8]。

1. 2. 5 出院后康復(fù)護(hù)理 患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理出院后， 可進(jìn)行必要的自我生活護(hù)理和有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)的衛(wèi)生宣教。

1. 3 康復(fù)病房的管理 ①康復(fù)病房里的各種設(shè)施應(yīng)適合患者的需要， 比如以坡道取代臺(tái)階， 各種開關(guān)、按鈕、門把手、洗澡設(shè)備等均應(yīng)低于一般的高度， 以適合坐輪椅患者的需要。洗手間內(nèi)應(yīng)設(shè)置保護(hù)裝置、扶手等， 以方便患者使用。②病房安靜、舒適， 光線以自然光為宜， 環(huán)境幽靜素雅。危重患者要安置在單間， 以利于隨時(shí)進(jìn)行搶救和治療[9-12]。③適當(dāng)放寬病房陪伴和探視條件， 可有利于家屬及時(shí)地參加患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施， 讓家屬也掌握必要的功能訓(xùn)練技術(shù)， 出院后可繼續(xù)按照計(jì)劃給患者進(jìn)行各種訓(xùn)練項(xiàng)目。

2 結(jié)果

120例患者中無(wú)一例發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

3 討論

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括被動(dòng)按摩， 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 坐、站、走和生活活動(dòng)訓(xùn)練。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度， 活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視[1]。①康復(fù)護(hù)理的目的是使患者殘存的功能和能力得到恢復(fù)， 重新建立起患者的身心平衡， 最大限度的恢復(fù)其生活能力， 使他們以平等的資格重返社會(huì)。護(hù)理原則是腦卒中偏癱患者以“自我護(hù)理”方法為重點(diǎn)[13-16]。②功能訓(xùn)練貫穿于患者康復(fù)護(hù)理的始終過(guò)程。③注意做好患者的心理護(hù)理。中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行軀體的、精神的、社會(huì)的、職業(yè)的全面康復(fù)訓(xùn)練， 結(jié)果顯示，

120例腦卒中偏癱患者中無(wú)一例發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。并且， 患者達(dá)到了最大限度的康復(fù)， 重新建立起患者身心平衡， 使他們以平等的資格重新返回社會(huì)。

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[收稿日期：2017-12-05]